Califórnia olha à nação de chumbo em desembaraçar o traumatismo da infância

E então realizando que os dez de milhões de crianças americanas tinham sido expor.

O Dr. Nadine Burke Harris, o cirurgião geral recentemente apontado de Califórnia, di-lo-á que esta não é uma encenação hipotética. É uma voz principal em um movimento que tenta transformar nossa compreensão de como as experiências traumáticos que afectam tão muitas crianças americanas podem provocar o exame e a doença mental sérios.

O movimento desenha em décadas da pesquisa que encontrou que as crianças que resistem esforços sustentados em suas vidas do dia a dia - pense o abuso sexual, negligência emocional, a doença mental de uma matriz, o alcoolismo de um pai - se submetem a mudanças bioquímicas a seus cérebros e corpos que podem dramàtica aumentar seu risco de desenvolver problemas de saúde sérios, incluindo a doença cardíaca, o câncer pulmonar, a asma e a depressão.

“[Nadine] tem provavelmente único-handedly feito mais para elevar mais esta edição do que qualquer um,” disse o Dr. Mona Hanna-Attisha, pediatra conhecido documentando a elevação em níveis do chumbo do sangue das crianças no sílex, Mich., depois que a cidade comutou sua fonte de água.

Com selecção de Burke Harris como o primeiro cirurgião geral do estado, Califórnia poised para transformar-se uma vanguarda para a nação em abraçar a pesquisa que segue experiências adversas da infância, ou áss, ao início mais atrasado do exame e da doença mental. Em uns bolsos em todo o país, é cada vez mais comum para escolas e sistemas correccionais ao pessoal do comboio em como os problemas académicos e comportáveis podem ser enraizados no traumatismo da infância. Burke Harris prevê uma aproximação nacional por meio de que selecionar para o esforço traumático é tão rotineiro para pediatras quanto a selecção para a audição ou a visão, e as crianças com as contagens altas dos áss têm o acesso aos serviços que podem construir a superação e ajudam seus corpos novos restauração e prosperam.

Como o cirurgião geral de Califórnia, terá um púlpito de intimidação poderoso - e o revestimento protector firme de uma administração nova com bolsos profundos. Em suas primeiras semanas no escritório, eleito recentemente Gov. Gavin Newsom tem-no feito claramente pretende devotar recursos significativos à revelação da primeira infância. Nomeou diversos peritos reconhecidos no bem-estar infantil, junto com Burke Harris, cobrir cargos, e está promovendo as políticas criança-céntricas que incluem a licença de família extensa para pais novos, as visitas home dos cuidados para famílias novas e o pré-escolar universal. Em sua primeira proposta de orçamento estadual, liberada no mês passado, Newsom chamou áss por nome e comprometeu $105 milhões para impulsionar o traumatismo e selecções desenvolventes para crianças.

“Não deve ser nenhuma surpresa a qualquer um que eu estou indo se centrar sobre áss e que o esforço tóxico,” Burke Harris disse em dias de uma entrevista de telefone apenas no trabalho novo. “Eu penso que minha selecção é uma reflexão de onde os ajustes dessa edição nas prioridades da administração.”

Um estudo Jogo-Em mudança

A adversidade é meio a coisa que nós compreendemos intuitiva, pelo menos em certa medida. Tendo um pai que se esforce com o apego ou a doença mental seja dura em cabritos, como está crescendo acima em uma vizinhança marcada pela pobreza, pela violência armada ou pelo abuso de drogas.

Os anos 90 estudam colocaram o fundamento, contudo, para uma compreensão da adversidade que sugere levanta uma ameaça patente à saúde pública.

Durante entrevistas com pacientes em uma clínica da obesidade de Kaiser Permanente em Califórnia do sul, o Dr. Vince Felitti foi chocado em quanto disseram que tinham sido abusadas sexual como crianças. Quis saber se as experiências poderiam ser conectadas. (A notícia da saúde de Kaiser, que produz Califórnia Healthline, não é afiliado com Kaiser Permanente.)

Como a cabeça do departamento da medicina preventiva em Kaiser Permanente em San Diego, teve o acesso a uma associação enorme dos pacientes a tentar encontrar. Junto com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades, examinou mais de 17.000 pacientes adultos aproximadamente 10 áreas da adversidade da infância. Entre elas: Um pai ou o outro adulto em seu agregado familiar abusaram-no fisicamente? Abuse-o emocionalmente? Abuse-o sexual? Vá à prisão? Sua matriz foi batida regularmente? Você foi frequentemente com fome? Seus pais foram divorciados? Os pesquisadores marcaram cada paciente, atribuindo um ponto para cada um sim, e combinaram-no acima das respostas com os informes médicos dos pacientes.

O que encontraram estava golpeando. Quase dois terços dos participantes relataram a experimentação pelo menos de um tipo da adversidade, e 13 por cento - aproximadamente 1 em 8 - disseram que tinham experimentado quatro ou mais. Aqueles que relataram a experimentação de doses altas do traumatismo porque as crianças eram distante mais prováveis ter problemas de saúde sérios porque os adultos, incluindo a doença cardíaca, o curso, o cancro e o diabetes. E mais altamente seus áss marcam, mais ruim sua saúde era prováveis ser.

Isto estendeu à saúde mental, também: Os adultos que relataram a experimentação de quatro ou mais áss eram 4,6 vezes tão prováveis ter a depressão clínica e as 12 vezes quanto provavelmente ter o suicídio tentado.

Nos 20 anos desde que, os cientistas construíram na pesquisa, replicating os resultados e escavando no “porque.” Nos termos os mais simples, os eventos traumáticos provocam impulsos no cortisol, a hormona do “esforço”. Quando aqueles impulsos vão não-verificados por períodos sustentados, podem interromper a revelação do cérebro de uma criança, danificam o sistema cardiovascular e causam a inflamação crônica que suja com o sistema imunitário do corpo.

E onde as crianças obtêm realmente no problema é quando igualmente estão faltando o antídoto o mais conhecido à adversidade: uma consolidação e um cuidador de confiança. Sem essa estimulação positiva, as crianças podem terminar acima com uma resposta super-revelado da ameaça e uma capacidade diminuída para controlar impulsos ou fazer boas decisões. As crianças com as contagens altas dos áss são mais prováveis desenvolver a desordem da hiperactividade do deficit de atenção, conhecida como ADHD, e os prejuízos cognitivos que podem fazer a escola um esforço. São mais prováveis crescer nos adultos que bebem ao excesso, são violentos ou são vítimas da violência.

A pesquisa está obrigando, porque tem o potencial explicar tão muitos problemas de saúde intratáveis. Que se alguma parcela da geração ADHD tem realmente PTSD? Que se a obesidade e a hipertensão são desordens com raizes em experiências da infância, e não apenas que nós comemos para o comensal?

“O que lhe acontece importe”

Até aqui, o epicentro profissional de Burke Harris foi ponto dos Bayview-Caçadores em San Francisco. É uma comunidade vibrante com uma história do activismo, mas também profundamente empobrecido, e enferrujado pela poluição e pela violência. Era lá que Burke Harris, em sua clínica pediatra, observou que muitos de seus pacientes novos com problemas médicos sérios tinham experimentado igualmente o traumatismo profundo. E os pacientes que tinham experimentado a adversidade séria eram 32 vezes mais prováveis ser diagnosticado com aprendizagem e problemas comportáveis do que os cabritos que não tiveram.

Quando um colega a introduziu aos áss estude, ela viu seus pacientes escritos entre suas linhas. Embora estes problemas puderam ser concentrados em Bayview, não foram limitados certamente lá. Esta era uma crise de saúde que transcende a raça, a classe e o código postal.

Nos anos desde que, Burke Harris trabalhou para avançar embora a ciência dos áss seu trabalho na clínica e em seu instituto de investigação não lucrativo, o centro para o bem-estar da juventude. Viaja regularmente o país aos pediatras companheiros do comboio na selecção e no tratamento do traumatismo. Escreveu um livro aclamado na edição, “o mais profundo bem,” e sua conversa de TED no assunto foi vista quase 5 milhão vezes em linha.

Agora, estará dirigindo seu foco singular para trás em Califórnia.

Planeia começar com uma excursão nacional ouvir-se dos doutores e dos outros líderes da saúde sobre barreiras a aumentar a selecção pediatra e o cuidado. Igualmente estará falando sobre a ciência dos áss. “É a saúde pública 101 que aumentar a consciência é um formulário crítico da prevenção preliminar,” que disse.

Mas mesmo com o financiamento incluído no orçamento de Newsom, há uns desafios a estandardizar a selecção do traumatismo. Para um: Na medicina, é a prática comum que você selecciona somente para o que você pode tratar. Muitos doutores - mesmo aqueles persuadidos pela pesquisa sobre a adversidade - levantaram interesses sobre a falta de protocolos estabelecidos para tratar o traumatismo da infância. Que pode um pediatra, com seus 15 minuto franjas horárias e a lista de afazeres extensiva, faz sobre os mais de um pai ausente, ou uma vizinhança falada enigmaticamente com violência armada?

Geralmente, os peritos que trabalham na edição dizem que um ingrediente crítico em cabritos de ajuda cura é assegurando eles encontra e desenvolve relacionamentos saudáveis.

“Todos nós querem sentir vistos, ouvido, compreendido e apoiado,” disse Alicia Lieberman, um pesquisador na universidade de Califórnia-San Francisco que se especializa no traumatismo da primeira infância. Envolver pais é um aspecto essencial do tratamento, particularmente porque tão muitos experimentaram o traumatismo eles mesmos. “Tem que começar com um reconhecimento que o que lhe acontece importe.”

Os pesquisadores encontraram o sucesso adiantado em intervenções convenientemente simples: Terapeutas que treinam pais filmando e jogando interacções positivas traseiras com sua criança. Terapeutas que trabalham com os professores em como apoiar seus estudantes. A chave ao sucesso, disse a pancadinha Levitt, oficial científico principal no hospital de crianças Los Angeles, é os programas de qualidade que começam cedo e reconhecem o papel dos relacionamentos.

Em sua clínica, Burke Harris coordena com uma equipe que envolva uma criança no cuidado, tratando a mente e o corpo. Quando um paciente marca altamente na escala da adversidade, pode enviá-los para tragar o salão a um terapeuta; conecte-os com as classes na meditação, na nutrição e no exercício; envolva a família na assistência; e monitore agressivelmente para e trate todas as manifestações físicas.

A maioria de clínicas não se estabelecem para esta aproximação pessoal-intensiva.

O Dr. Andria Ruth, um pediatra com as clínicas da vizinhança de Santa Barbara em Califórnia, está entre aqueles pesquisando como “tratar” a adversidade dentro do escritório de um doutor mais tradicional. Sua equipa de investigação está atribuindo aleatòria os pacientes que seleccionam o positivo para o traumatismo em um de três grupos. Um grupo é atribuído um navegador que conecte a família aos serviços para necessidades básicas, tais como o alimento e o alojamento. Um segundo grupo igualmente considera um terapeuta comportável da saúde em suas visitas do bem-estar da criança. O terceiro grupo recebe ambos aqueles serviços, e obtem as visitas home da família dos terapeutas.

Ruth tem um cepticismo saudável sobre o que é possível, mas e seus colegas são convencidos que traumatismo da infância levanta uma ameaça poderoso da saúde: Nenhuns deles feltro confortável incluindo um grupo de controle que não recebesse nenhuns serviços.

Na imagem grande, estes peritos dizem, endereçar a precipitação do esforço traumático exigirá uma SHIFT mais larga do paradigma, a um sistema que reconheça que o comportamento ruim pode ser um sintoma físico um pouco do que um failing moral. Gov. Newsom sinalizou um movimento nesse sentido: Em janeiro, disse que transferiria a divisão de justiça juvenil fora do departamento de correcções, que executa o sistema prisional do estado, e na agência da saúde e serviços humanos.

Garnering que o tipo do revestimento protector oficial é um impulso poderoso, disse Jason Gortney, director da inovação na sociedade home das crianças de Washington, que o dedicado não lucrativo o mais velho e o maior do estado ao bem-estar infantil. Sua organização tem lotes dos programas com resultados de promessa, disse ele, mas conectá-los às Agências estatais que não são trabalho usado junto é um desafio.

Com Burke Harris que crusading do cargo do cirurgião geral, Gortney disse, e os advogados companheiros em todo o país estão esperando que Califórnia pode fornecer uma baliza.

“Talvez Califórnia pode mostrar alguns dos outros estados como fazer isto,” disse.

Esta história de KHN publicou primeiramente em Califórnia Healthline, um serviço da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.