Étude : Les patients à faible risque de remplacement de la hanche peuvent sauter des précautions normales de hanche

Les patients à faible risque subissant une prothèse totale de la hanche avec une approche postérieure peuvent sauter les précautions normales de hanche actuel recommandées pour la guérison postchirurgicale, selon une étude neuve entreprise à l'hôpital pour la chirurgie spéciale (HSS), à New York City. L'élimination des précautions normales dans cette population n'a pas augmenté le risque de luxation de hanche, selon la recherche présentée à la rencontre annuelle de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, les 12-16 mars (#140 abstrait).

« La majorité de patients que nous voyons sont à faible risque ; 90% de patients qualifient probablement pour des précautions réduites à un minimum, » a dit Peter Sculco, DM, l'auteur important de l'étude et un chirurgien orthopédique se spécialisant en remplacement de hanche et de genou aux HSS.

Pendant les dix dernières années, les chirurgiens ont commencé à favoriser l'approche antérieure (par l'arrière de la hanche) pour la prothèse totale de la hanche au-dessus de l'approche postérieure, parce qu'elle ne concerne pas des précautions normales de hanche. Peu de caractéristique, cependant, desserre les précautions normales de hanche recommandées pour l'approche postérieure. Pour une approche postérieure, les précautions normales ne fléchissent pas votre hanche à travers 90 degrés, tournant pas intérieurement votre hanche plus de 10 degrés, utilisant un coussin élevé à tout moment et un agrippeur pour tout ce qui est au sol, et dormant sur votre arrière pendant six semaines.

« Les précautions peuvent limiter et entraîner la crainte dans les patients, » a dit M. Sculco. Le « sommeil sur votre arrière est très inconfortable pour beaucoup de gens. Vous recevez des nouvelles souvent des physiothérapeutes que des patients sont détendus quand ils peuvent finalement croiser leurs pattes et dormir de leur côté. »

L'apparence de littérature que les précautions de hanche effectuent une différence dans la luxation de hanche est mauvaise. « Les précautions actuelles sont basées sur des remplacements de la hanche faits il y a 25 ans, et nous avons changé beaucoup en termes d'améliorer comment nous faisons des remplacements de la hanche qui nous a donné plus de confiance dans la stabilité de nos hanches, » avons dit M. Sculco. « Notre compréhension du mouvement dynamique du bassin et comment nous mettons les pièces dedans est beaucoup différente. La qualité de notre réglage et fermeture mous de tissu à l'extrémité de la chirurgie est beaucoup plus robuste. »

Quand les patients sont sur des précautions rigoureuses, ils ne sont pas en tant qu'active, qui peut entraver la guérison. « Si vous réduisez à un minimum les précautions de hanche d'une voie, d'une orientation de patients davantage sur leur mobilité et guérison et d'un moins appropriés sur la crainte de la façon dont elles tournent leur patte dix degrés, » a dit M. Sculco.

Dans l'étude neuve, les chercheurs ont rétrospectivement observé tous les patients subissant une prothèse totale de la hanche non cimentée primaire postérieure (arthroplastie totale de la hanche) de janvier 2014 à juin 2016 aux HSS. Les chirurgiens ont eu le choix pour mettre des patients sur des précautions normales ou un protocole de manière d'éviter de pose, pour éviter une pose unique, une position fléchie de rotation externe qui se produit quand une personne met en circuit leur chaussure ou rase leur patte. Un total de 1.311 patients ont répondu aux critères d'inclusion pour la cohorte de manière d'éviter de pose, et le suivi minimum était de six semaines. Les chercheurs ont alors apparié le 1:1 de patients dans ce groupe à une cohorte historique des patients basés sur l'âge, le genre, et l'indice de masse corporelle qui ont été soignés avec des précautions postérieures normales de hanche.

Dans les six premières semaines postopératoires, six dislocations se sont produites dans le groupe de manière d'éviter de pose (0,46%) avec sept dans le groupe apparié (0,53%), une différence qui n'était pas statistiquement ou cliniquement significatif. « Nos résultats proposent que les précautions postopératoires normales dans les patients subissant l'arthroplastie totale de la hanche par l'approche postérieure sans facteurs de risque connus pour l'instabilité soient inutiles, » ont dit M. Sculco. « Nous pouvons constater que les précautions ne semblent raisonnable pour aucun de nos patients, mais nous devons regarder dedans une mode par étapes. » Les facteurs de risque comprennent les éditions neuromusculaires, telles que la rappe, les fusions de maladie de Parkinson et de colonne lombaire.

L'étude a été limitée parce que ce n'est pas un essai contrôlé randomisé, habituellement l'étalon-or pour dicter une modification dans la pratique. « La ligne inférieure de l'étude est ces dernières années, nous avons appris plus au sujet des interventions qui importent après que remontage commun et ceux qui n'ont pas réellement l'efficacité. Dans la plupart des patients, nous nous sommes débarassés des anticoagulants puissants, par exemple, et nous déménageons vers un séjour plus court et même arthroplastie de patient pour la prothèse totale de la hanche, » a dit M. Sculco. « Réduire à un minimum des précautions et simplification de la guérison postopératoire fait partie de la simplification plus grande de la chirurgie où nous employons les moyens et les interventions plus sélectés pour des gens, au lieu de couvrir chacun avec le même genre de protocoles. »

M. Sculco a noté qu'il y a une demande croissante pour le remplacement de la hanche aux Etats-Unis. « En 2010, il y avait 310.000 remplacements de la hanche aux Etats-Unis et ce numéro augmente. Ses probablement 350.000 sinon plus maintenant, » a dit M. Sculco.

Source : http://www.hss.edu/