Studio: I pazienti a basso rischio della sostituzione del cinorrodo possono saltare le precauzioni standard del cinorrodo

I pazienti a basso rischio che subiscono una sostituzione totale del cinorrodo con un approccio posteriore possono saltare le precauzioni standard del cinorrodo corrente raccomandate per il ripristino post-chirurgico, secondo i nuovi studi intrapresi all'ospedale per ambulatorio speciale (HSS), in New York. L'eliminazione delle precauzioni standard in questa popolazione non ha aumentato il rischio di lussazione dell'anca, secondo la ricerca presentata alla riunione annuale dell'accademia americana dei chirurghi ortopedici, 12-16 marzo (#140 astratto).

“La maggior parte dei pazienti che vediamo è a basso rischio; 90% dei pazienti probabilmente si qualificano per le precauzioni minimizzate,„ ha detto Peter Sculco, MD, l'autore principale dello studio e un chirurgo ortopedico che si specializzano nella sostituzione del ginocchio e del cinorrodo al HSS.

Durante i dieci anni ultimi, i chirurghi hanno cominciato favorire l'approccio anteriore (tramite la parte posteriore del cinorrodo) per la sostituzione totale del cinorrodo sopra l'approccio posteriore, perché non comprende le precauzioni standard del cinorrodo. Pochi dati, tuttavia, appoggiano le precauzioni standard del cinorrodo raccomandate per l'approccio posteriore. Per un approccio posteriore, le precauzioni standard non stanno flettendo il vostro cinorrodo dopo 90 gradi, non internamente giranti sempre il vostro cinorrodo più di 10 gradi, facendo uso di un cuscino di sedile elevato e di un arraffone per qualche cosa che sia sulla terra ed addormentati sulla vostra parte posteriore per sei settimane.

“Le precauzioni possono limitare e causare timore in pazienti,„ ha detto il Dott. Sculco. “Dormire sulla vostra parte posteriore è molto scomodo per molta gente. Ascoltate spesso dei terapisti fisici che i pazienti sono sollevati quando possono definitivo attraversare i loro cosciotti e dormire dal loro lato.„

La rappresentazione della letteratura che le precauzioni del cinorrodo fanno una differenza nella lussazione dell'anca è povera. “Le precauzioni correnti sono basate sulle sostituzioni del cinorrodo fatte 25 anni fa e siamo cambiato molto in termini di miglioramento come facciamo le sostituzioni del cinorrodo che ci ha dato più fiducia nella stabilità dei nostri cinorrodi,„ abbiamo detto il Dott. Sculco. “La nostra comprensione del movimento dinamico del bacino e come mettiamo le parti dentro è molto differente. La qualità della nostre riparazione e chiusura del tessuto molle all'estremità di chirurgia è molto più robusta.„

Quando i pazienti sono sulle precauzioni rigorose, non sono come attivo, che può ostacolare il ripristino. “Se minimizzate le precauzioni del cinorrodo in un modo, in un fuoco dei pazienti di più sulla loro mobilità e ripristino ed in un di meno appropriati sul timore di come girano il loro cosciotto dieci gradi,„ ha detto il Dott. Sculco.

Nel nuovo studio, i ricercatori hanno esaminato in modo retrospettivo tutti i pazienti che subiscono una sostituzione totale uncemented primaria posteriore del cinorrodo (arthroplasty totale del cinorrodo) dal gennaio 2014 al giugno 2016 al HSS. I chirurghi hanno avuti la scelta per mettere i pazienti sulle precauzioni standard o su un protocollo dell'evitare di posa, per evitare una singola posa, una posizione esterna flessa di rotazione che accade quando una persona mette sopra la loro scarpa o rade il loro cosciotto. Complessivamente 1.311 paziente ha risposto ai criteri dell'inclusione per il gruppo dell'evitare di posa e seguito minimo era di sei settimane. I ricercatori poi hanno abbinato il 1:1 dei pazienti in questo gruppo ad un gruppo storico dei pazienti basati sull'età, sul genere e sull'indice di massa corporea che sono stati curati con le precauzioni posteriori standard del cinorrodo.

Nelle prime sei settimane postoperatorie, le sei dislocazioni si sono presentate nel gruppo dell'evitare di posa (0,46%) rispetto a sette nel gruppo abbinato (0,53%), una differenza che non era statisticamente o clinicamente significativo. “I nostri risultati indicano che le precauzioni postoperatorie standard in pazienti che subiscono il arthroplasty totale del cinorrodo con l'approccio posteriore senza fattori di rischio conosciuti per instabilità sono inutili,„ hanno detto il Dott. Sculco. “Possiamo trovare che le precauzioni non hanno significato per c'è ne dei nostri pazienti, ma dobbiamo esaminare dentro un modo graduale.„ I fattori di rischio comprendono le emissioni neuromuscolari, quali il colpo, le fusioni del tratto lombare della colonna vertebrale e della malattia del Parkinson.

Lo studio è stato limitato in quanto non è una prova controllata ripartita con scelta casuale, solitamente il sistema monetario aureo per la dettatura del cambiamento in pratica. “La riga inferiore dello studio è negli ultimi anni, abbiamo imparato più circa gli interventi che importano dopo che sostituzione unita e quelle che realmente non hanno efficacia. Nella maggior parte dei pazienti, ci siamo liberati degli anticoagulanti potenti, per esempio e stiamo avanzando verso un più breve soggiorno e perfino arthroplasty del paziente esterno per la sostituzione totale del cinorrodo,„ ha detto il Dott. Sculco. “Minimizzare le precauzioni e semplificare il ripristino postoperatorio fa parte di più grande semplificazione di chirurgia in cui stiamo usando le risorse e gli interventi selezionati per la gente, invece di ricoprire ognuno con lo stesso genere di protocolli.„

Il Dott. Sculco ha notato che c'è una domanda aumentante della sostituzione del cinorrodo negli Stati Uniti. “Nel 2010, c'erano 310.000 sostituzioni del cinorrodo negli Stati Uniti e quel numero sta aumentando. I sui probabilmente 350.000 se non più ora,„ ha detto il Dott. Sculco.

Sorgente: http://www.hss.edu/