Estudo: Os pacientes ancas de baixo-risco da substituição podem saltar precauções ancas padrão

Os pacientes de baixo-risco que submetem-se a uma substituição anca total com uma aproximação traseiro podem saltar as precauções ancas padrão recomendadas actualmente para a recuperação cargo-cirúrgica, de acordo com um estudo novo conduzido no hospital para a cirurgia especial (HSS), em New York City. Eliminar precauções padrão nesta população não aumentou o risco de deslocação anca, de acordo com a pesquisa apresentada na reunião anual da academia americana de cirurgiões ortopédicos, os 12-16 de março (#140 abstrato).

“A maioria dos pacientes que nós vemos é de baixo-risco; 90% dos pacientes qualificam provavelmente para precauções minimizadas,” disse Peter Sculco, DM, autor principal do estudo e um cirurgião ortopédico que especializam-se na substituição do quadril e do joelho no HSS.

Nos últimos dez anos, os cirurgiões começaram favorecer a aproximação anterior (através da parte traseira do quadril) para a substituição anca total sobre a aproximação traseiro, porque não envolve precauções ancas padrão. Poucos dados, contudo, suportam as precauções ancas padrão recomendadas para a aproximação traseiro. Para uma aproximação traseiro, as precauções padrão não estão dobrando seu quadril após 90 graus, girando não internamente seu quadril mais de 10 graus, usando um coxim de assento elevado em todas as vezes e um grabber para qualquer coisa que está na terra, e dormindo em sua parte traseira por seis semanas.

“As precauções podem limitar e para causar o medo nos pacientes,” disse o Dr. Sculco. “Dormir em sua parte traseira é muito incômodo para muitos povos. Você ouve-se frequentemente dos fisioterapeutas que os pacientes estão aliviados quando podem finalmente cruzar seus pés e dormir em seu lado.”

A exibição da literatura que as precauções ancas fazem uma diferença na deslocação anca é deficiente. “As precauções actuais são baseadas nas substituições ancas feitas 25 anos há, e nós mudamos muito em termos de melhorar como nós fazemos substituições ancas que nos deu mais confiança na estabilidade de nossos quadris,” dissemos o Dr. Sculco. “Nossa compreensão do movimento dinâmico da pelve e como nós pomos as peças dentro é muito diferente. A qualidade de nossos reparo e fechamento macios do tecido no fim da cirurgia é muito mais robusta.”

Quando os pacientes estão em precauções estritas, não são como o active, que pode impedir da recuperação. “Se você minimiza as precauções ancas em uma maneira, em um foco dos pacientes mais em suas mobilidade e recuperação e em um menos apropriados no medo de como giram seu pé dez graus,” disse o Dr. Sculco.

No estudo novo, os pesquisadores reviram retrospectiva todos os pacientes que submetem-se a uma substituição anca total uncemented preliminar traseiro (artroplastia anca total) desde janeiro de 2014 até junho de 2016 no HSS. Os cirurgiões tiveram a escolha para pôr pacientes sobre precauções padrão ou um protocolo da vacância da pose, para evitar uma única pose, uma posição externo dobrada da rotação que ocorresse quando uma pessoa põe sobre sua sapata ou barbeia seu pé. Um total de 1.311 pacientes encontrou os critérios da inclusão para a coorte da vacância da pose, e a continuação mínima era seis semanas. Os pesquisadores combinaram então o 1:1 dos pacientes neste grupo a uma coorte histórica dos pacientes baseados na idade, no género, e no índice de massa corporal que foram tratados com as precauções ancas traseiros padrão.

Dentro das primeiras seis semanas pós-operatórios, seis deslocações ocorreram no grupo da vacância da pose (0,46%) comparado com os sete no grupo combinado (0,53%), uma diferença que não fosse estatìstica ou clìnica significativo. “Nossos resultados sugerem que as precauções pós-operatórios padrão nos pacientes que se submetem à artroplastia anca total com a aproximação traseiro sem factores de risco conhecidos para a instabilidade sejam desnecessárias,” disseram o Dr. Sculco. “Nós podemos encontrar que as precauções não fazem o sentido para alguns de nossos pacientes, mas nós precisamos de olhar dentro uma forma por etapas.” Os factores de risco incluem edições neuromusculares, tais como o curso, a doença de Parkinson e as fusões da espinha lombar.

O estudo foi limitado que não é uma experimentação controlada randomized, geralmente a bandeira de ouro para ditar uma mudança na prática. “Os ganhos líquidos do estudo são nos últimos anos, nós aprendemos mais sobre as intervenções que importam depois que substituição comum e aquelas que não têm realmente a eficácia. Em a maioria de pacientes, nós obtivemos livrados de anticoagulantes poderosos, por exemplo, e nós estamos movendo-nos para uma estada mais curto e mesmo artroplastia do paciente não hospitalizado para a substituição anca total,” disse o Dr. Sculco. “Minimizar precauções e simplificação da recuperação pós-operatório é parte da simplificação maior da cirurgia onde nós estamos usando recursos e intervenções mais seleccionados para povos, em vez de cobrir todos com o mesmo tipo dos protocolos.”

O Dr. Sculco notou que há uma procura crescente para a substituição anca nos Estados Unidos. “Em 2010, havia 310.000 substituições ancas nos Estados Unidos e esse número está aumentando. Seus provavelmente 350.000 se não mais agora,” disse o Dr. Sculco.