Estudio: Los pacientes poco arriesgados del repuesto del caballete pueden saltar precauciones estándar del caballete

Los pacientes poco arriesgados que experimentan un repuesto total del caballete con una aproximación posterior pueden saltar las precauciones estándar del caballete recomendadas actualmente para la recuperación postquirúrgica, según un nuevo estudio conducto en el hospital para la cirugía especial (HSS), en New York City. La eliminación de precauciones estándar en esta población no aumentó el riesgo de dislocación del caballete, según la investigación presentada en la reunión anual de la academia americana de cirujanos ortopédicos, el 12-16 de marzo (#140 abstracto).

“La mayoría de pacientes que vemos es poco arriesgada; los 90% de pacientes califican probablemente para las precauciones disminuidas,” dijo a Peter Sculco, Doctor en Medicina, el autor importante del estudio y cirujano ortopédico que se especializaban en el repuesto del caballete y del codo en el HSS.

En los diez años pasados, los cirujanos han comenzado a favorecer la aproximación anterior (a través del dorso del caballete) para el repuesto total del caballete sobre la aproximación posterior, porque no implica precauciones estándar del caballete. Pocos datos, sin embargo, retroceden las precauciones estándar del caballete recomendadas para la aproximación posterior. Para una aproximación posterior, las precauciones estándar no están doblando su caballete más allá de 90 grados, no no internamente girando su caballete más de 10 grados, usando un cojín elevado siempre y un capturador para cualquier cosa que está en la tierra, y durmiendo en su dorso por seis semanas.

“Las precauciones pueden limitar y causar miedo en pacientes,” dijo al Dr. Sculco. El “dormir en su dorso es muy incómodo para mucha gente. Usted recibe noticias a menudo terapeutas físicos de que relevan a los pacientes cuando pueden finalmente cruzar sus tramos y dormir en su lado.”

La demostración de la literatura que las precauciones del caballete diferencian en la dislocación del caballete es pobre. “Las precauciones actuales se basan en los repuestos del caballete hechos hace 25 años, y hemos cambiado mucho en términos de perfeccionar cómo hacemos repuestos del caballete que nos ha dado más confianza en la estabilidad de nuestros caballetes,” dijimos al Dr. Sculco. “Nuestra comprensión del movimiento dinámico de la pelvis y cómo introducimos las piezas es mucho diferente. La calidad de nuestra reparación y cierre suaves del tejido en el final de la cirugía es mucho más robusta.”

Cuando los pacientes están en precauciones rigurosas, no están como active, que puede obstaculizar la recuperación. “Si usted disminuye las precauciones del caballete de una manera, de un foco de los pacientes más en su movilidad y recuperación y menos apropiados en el miedo de cómo giran su tramo diez grados,” dijo al Dr. Sculco.

En el nuevo estudio, los investigadores revisaron retrospectivo a todos los pacientes que experimentaban un repuesto total uncemented primario posterior del caballete (artroplastia total del caballete) de enero de 2014 a junio de 2016 en el HSS. Los cirujanos tenían la opción para poner a pacientes en precauciones estándar o un protocolo de la evitación de la actitud, para evitar una única actitud, una posición externa doblada de la rotación que ocurre cuando una persona pone su zapata o afeita su tramo. Un total de 1.311 pacientes cumplieron las consideraciones de la partícula extraña para la cohorte de la evitación de la actitud, y la continuación mínima era seis semanas. Los investigadores entonces igualaron 1:1 de los pacientes en este grupo a una cohorte histórica de los pacientes basados en edad, el género, y el índice de masa corporal que fueron tratados con precauciones posteriores estándar del caballete.

Dentro de las primeras seis semanas postoperatorias, seis dislocaciones ocurrieron en el grupo de la evitación de la actitud (0,46%) comparado con siete en el grupo igualado (0,53%), una diferencia que no estaba estadístico o clínico importante. “Nuestros resultados sugieren que las precauciones postoperatorias estándar en los pacientes que experimentan artroplastia total del caballete con la aproximación posterior sin los factores de riesgo sabidos para la inestabilidad sean innecesarias,” dijeron al Dr. Sculco. “Podemos encontrar que las precauciones no tienen sentido para ningunos de nuestros pacientes, pero necesitamos observar hacia adentro una moda de manera gradual.” Los factores de riesgo incluyen entregas neuromusculares, tales como recorrido, enfermedad de Parkinson y fusiones de la espina dorsal lumbar.

El estudio fue limitado en que no es una juicio controlada seleccionada al azar, generalmente el patrón oro para dictar un cambio en la práctica. “El fondo del estudio está estos últimos años, hemos aprendido más sobre las intervenciones que importan después de que repuesto común y los que no tengan realmente eficacia. En la mayoría de los pacientes, nos libramos de los anticoagulantes potentes, por ejemplo, y nos estamos moviendo hacia un retén más corto e incluso artroplastia del paciente no internado para el repuesto total del caballete,” dijo al Dr. Sculco. “Disminuir precauciones y simplificaión de la recuperación postoperatoria es parte de la simplificación más grande de la cirugía donde estamos utilizando recursos e intervenciones seleccionados para la gente, en vez de neutralizar todo el mundo con la misma clase de protocolos.”

El Dr. Sculco observó que hay una demanda cada vez mayor para el repuesto del caballete en los Estados Unidos. “En 2010, había 310.000 repuestos del caballete en los Estados Unidos y ese número está aumentando. Sus probablemente 350.000 si no más ahora,” dijo al Dr. Sculco.

Fuente: http://www.hss.edu/