Les fines de maison de repos chutent pendant que la gestion d'atout observe des plaintes d'industrie

La décision de la gestion d'atout pour modifier la voie qu'elle punit des maisons de repos a eu comme conséquence les fines inférieures contre beaucoup d'installations avérées pour avoir mis en danger ou les résidants blessés.

La fin moyenne a chuté à $28.405 sous la gestion actuelle, vers le bas de $41.260 en 2016, dernière année du Président Barack Obama dans le bureau, les dossiers fédéraux montrent.

La diminution des fines est l'un des exemples les plus rigides de la façon dont la gestion d'atout roule le règlement agressif arrière d'Obama des services de soins en réponse à pousser d'industrie.

Encouragé par l'industrie de maison de repos, la gestion d'atout commutée de leur affiner des maisons de repos pour chaque jour étaient hors de conformité - comme le faisait type la gestion d'Obama - à publier une fin unique pour deux-tiers d'infractions, les dossiers montrent.

Que réduit les pénalités, donnant à des maisons de repos moins d'incitation pour fixer des pratiques défectueuses et dangereuses avant que quelqu'un obtienne le mal.

« Il ne change pas le comportement [aux maisons de repos] de la manière que nous voulons, » a dit M. Ashish Jha, un professeur à Harvard T.H. Chan School de santé publique. « Pour une petite maison de repos ce pourrait être argent réel, mais pour le plus grand il est plus susceptible une erreur d'arrondissage. »

Depuis que l'atout a pris le bureau, la gestion a observé des plaintes multiples de maison de repos au sujet de supervision ardente. Elle a accordé des installations à un moratoire de dix-huit mois de l'pénalisation pour violer huit règles neuves de santé et sécurité. Elle a également révoqué une règle d'Obama-ère excepté des maisons d'exiger de préemption des résidants de soumettre à l'arbitrage aux disputes de stabilisation plutôt que vont à la cour.

Le guide dans les fines s'est produit même pendant que les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid publiaient des pénalités financières 28 pour cent plus fréquemment qu'il a fait sous Obama. C'est dû à une police commencée près de la fin de la condition d'Obama à la laquelle des régulateurs exigés pour punir une installation chaque fois un résidant ont été nuie, au lieu de le soin laisser à leur discrétion.

Tandis que cette police augmentait le nombre de plus petites fines, de plus grandes fines sont devenues moins courantes. Le montant total recouvré sous l'atout est tombé par 10 pour cent de comparé avec le total pendant la dernière année d'Obama, de $127 millions sous Obama à $114 millions sous l'atout. (Les pénalités comparées de KHN pendant 2016, Obama l'année dernière dans le bureau, avec des pénalités sous l'atout d'avril 2017 à mars 2018, le mois le plus récent l'où les agents fédéraux déclarent des caractéristiques est sûrement complète.)

Les CM ont indiqué qu'il a révisé des règles multiples régissant des fines sous les deux gestions pour rendre ses punitions plus justes, plus cohérentes et mieux a conçu en fonction des maisons de poussée pour améliorer des soins. « Nous continuons à analyser le choc de ces événements combinés pour déterminer si d'autres actions sont nécessaires, » CMS avons dit dans une déclaration.

Le mouvement est grand compatible avec polices qui respecte les industries de la gestion d'atout d'autres dans le secteur de santé. Par exemple, la gestion a augmenté le rôle des polices d'assurances à court terme qui ne couvrent pas tous les types de services, conditions données plus de marge de sécurité pour changer leurs programmes de Medicaid et congrès recommandé pour permettre à des médecins d'ouvrir leurs propres hôpitaux.

Beth Martino, un porte-parole pour l'association américaine de santé, un groupe commercia de commerce intérieur de soins, a indiqué que le gouvernement fédéral « est revenu à une méthode d'appliquer des fines d'une manière dont motive résoudre les problèmes » plutôt que la pénalisation « installations qui essayent de faire la bonne chose. »

Des directives de pénalité ont été durcies en 2014, quand la gestion d'Obama a instruit des fonctionnaires favoriser les fines quotidiennes. D'ici 2016, ceux ont été employés dans deux-tiers de cas. Ces fines ont fait la moyenne de $61.000.

Quand l'atout a succédé, l'industrie de maison de repos a plaint que les fines avaient tourné « hors du contrôle » et étaient devenues disproportionnées aux déficits. « Nous avons vu une spectaculaire progression [des fines] en étant rétroactivement publié et utilisé comme punition, » le repère Parkinson, président du groupe de maison de repos, a écrit en mars 2017.

Les CM ont convenu que les fines quotidiennes ont parfois eu comme conséquence les punitions qui ont été déterminées par le calage fait au hasard d'une inspection plutôt que la gravité de l'infraction. Si les inspecteurs visitaient une maison en avril, par exemple, et la découvraient qu'une pratique incorrecte avait commencé en février, les fines quotidiennes accumulées seraient deux fois plus comme si les inspecteurs étaient venus en mars.

Mais la commutation à une préférence pour des fines de selon-cas signifie des pénalités beaucoup inférieures, puisque des fines sont recouvertes à $21.393 si elles sont prélevées selon le cas ou par jour. Les maisons qui payent sans contester la fin reçoivent une remise de 35 pour cent, signifiant elles payent actuel tout au plus $13.905.

Ces maxima s'appliquent même aux maisons avérées pour avoir commis le niveau le plus sérieux des violations, qui sont connues en tant que péril immédiat parce que les pratiques en matière de la maison mettent des résidants au risque imminent de tort. Par exemple, une maison de repos du Mississippi a été condamnée à $13.627 après qu'elle ait manqué de médicaments parce qu'elle s'était fondée sur une pharmacie 373 milles de distance, à Atlanta.  CM également $54.600 réduits dans les fines quotidiennes à une fin unique de $20.965 pour une maison du Nouveau Mexique où les travailleurs n'avaient pas correctement désinfecté le matériel pour empêcher des maladies infectieuses d'écarter.

En moyenne, les fines de selon-cas sous l'atout étaient en-dessous de $9.000, dossiers montrent.

« Ce sont des entreprises de plusieurs millions - $9.000 n'est rien, » a dit Toby Edelman, une mandataire supérieure de police au centre pour la recommandation de régime d'assurance maladie, un sans but lucratif à Washington.

De grandes fines quotidiennes, faisant la moyenne de $68.080, sont encore publiées quand une maison n'a pas rectifié une violation après avoir été cité. Mais même dans ces cas, on permet à des des fonctionnaires de CM d'effectuer des exceptions et de publier une fin unique si la maison n'a aucune histoire des violations considérables.

L'agence a averti que les comparaisons des fines moyennes est fallacieuse parce que le nombre total d'inspections ayant pour résultat des fines a augmenté sous l'atout, de 3,5 pour cent en 2016 à 4,7 pour cent. Les circonstances justifiant maintenant les fines qui n'ont pas été publiées avant tendent à entraîner des pénalités du côté inférieur.

Cependant, KHN a constaté que des pénalités financières pour des périls immédiats ont été publiées dans moins cas sous l'atout. Et quand elles ont été publiées, les fines ont fait la moyenne 18 pour cent de moins qu'elles ont fait en 2016.

La fréquence des fines d'immédiat-péril peut davantage diminuer. Les CM ont indiqué des inspecteurs en juin qu'ils n'ont été plus exigés pour affiner des installations à moins que les violations d'immédiat-péril aient eu comme conséquence la « blessure grave, le tort, le handicap ou la mort. » Les régulateurs doivent encore prendre une certaine mesure, mais cela pourrait commander la maison pour s'charger de la formation d'un groupe extérieur ou exigeant les modifications spécifiques à la voie la maison fonctionne.

L'homosexuel de Barbara, vice-président des transmissions de politique publique chez LeadingAge - une association des organisations à but non lucratif qui fournissent des services plus âgés, y compris des maisons de repos - les a dites que, sous l'atout, les maisons de repos « ne ressentent pas ont été donné un sursis. »

Mais les défenseurs des consommateurs disent que les pénalités ont retourné aux niveaux si bas pour être efficaces. Les « fines doivent être assez grandes pour changer le comportement d'installation, » a dit Robyn Grant, directeur de la politique publique et de la recommandation à la voix nationale du consommateur pour des soins à long terme de qualité, un sans but lucratif basé à Washington. « Quand ce n'est pas le cas et la fin est sans importance, les soins généralement ne s'améliorent pas. »

Cette histoire fait partie d'un partenariat qui comprend le NPR et le journal de la santé de Kaiser.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.