La casa di cura multa la goccia mentre l'amministrazione di Trump fa attenzione ai reclami dell'industria

La decisione dell'amministrazione di Trump per alterare il modo che punisce le case di cura ha provocato le ammende più basse contro molti impianti trovati per mettere in pericolo o residenti danneggiati.

L'ammenda media è caduto a $28.405 nell'ambito dell'amministrazione corrente, giù da $41.260 nel 2016, anno in carica definitivo di Presidente Barack Obama, registrazioni federali mostra.

La diminuzione nelle ammende è uno degli esempi più rigidi di come l'amministrazione di Trump sta laminando il regolamento aggressivo arretrato di Obama dei servizi di sanità in risposta all'incitamento dell'industria.

Incoraggiante dall'industria della casa di cura, l'amministrazione di Trump passata dall'affinamento delle case di cura per ogni giorno erano da conformità - come l'amministrazione di Obama ha fatto tipicamente - a pubblicare una singola ammenda per due terzi delle infrazioni, le registrazioni mostrano.

Che diminuisce le pene, danti a case di cura meno incentivo per fissare le pratiche difettose e pericolose prima che qualcuno ottenga ferito.

“Non sta cambiando il comportamento [alle case di cura] nel modo che vogliamo,„ ha detto il Dott. Ashish Jha, un professore a Harvard T.H. Chan School della salute pubblica. “Per una piccola casa di cura potrebbe essere moneta reale, ma per quelle più grandi è più probabile un errore di arrotondamento.„

Da quando Trump è entrato in carica, l'amministrazione ha fatto attenzione ai reclami multipli della casa di cura circa la svista zelante. Ha accordato ad impianti una moratoria di 18 mesi dalla penalizzazione per la violazione delle otto norme nuove di sanità e sicurezza. Egualmente ha revocato una norma di Obama-era eccetto le case di prelazione dal richiedere ai residenti di presentare ad arbitrato alle controversie della cassapanca piuttosto che va alla corte.

La diapositiva nelle ammende ha accaduto proprio mentre i centri per Assistenza sanitaria statale & servizi di Medicaid hanno pubblicato più frequentemente le pene finanziarie 28 per cento di ha fatto sotto Obama. Quello è dovuto una polizza cominciata vicino alla conclusione del termine di Obama che i regolatori richiesti per punire una funzione ogni volta un residente sono stati danneggiati, invece di affidarla alla loro discrezione.

Mentre quella polizza ha aumentato il numero di più piccole ammende, le più grandi ammende sono diventato meno comuni. La somma totale raccolta sotto Trump è caduto da 10 per cento rispetto al totale durante l'anno definitivo di Obama, da $127 milioni sotto Obama a $114 milioni sotto Trump. (Le pene confrontate KHN durante il 2016, Obama l'anno scorso in ufficio, con le pene sotto Trump dall'aprile 2017 al marzo 2018, il mese più recente per cui i funzionari federali dicono i dati è attendibilmente complete.)

Il CMS ha detto che ha riveduto le norme multiple che governano le ammende nell'ambito di entrambe le amministrazioni per rendere le sue punizioni più eque, più coerenti e meglio ha adeguato alle case del pungolo per migliorare la cura. “Stiamo continuando ad analizzare l'impatto di questi eventi combinati per determinare se altri atti sono necessari,„ CMS abbiamo detto in un'istruzione.

Il movimento è largamente coerente con altre a polizze adatte a industria dell'amministrazione di Trump nel settore di sanità. Per esempio, l'amministrazione ha ampliato il ruolo delle polizze d'assicurazione a breve termine che non riguardano tutti i tipi di servizi, dati a stati più margine per cambiare i loro programmi di Medicaid e congresso sollecitato per permettere che i medici aprano i loro propri ospedali.

Beth Martino, un portavoce per l'associazione americana di sanità, un gruppo commerciale della casa di cura, ha detto che il governo federale “ha ritornato ad un metodo di applicazione delle ammende in un modo che incentiva la soluzione dei problemi„ piuttosto che la penalizzazione “impianti che stanno provando a fare la cosa giusta.„

Le linee guida di pena sono state indurite nel 2014, quando l'amministrazione di Obama ha istruito i funzionari favorire le ammende quotidiane. Da ora al 2016, quelli sono stati utilizzati in due terzi dei casi. Quelle ammende hanno stato in media $61.000.

Quando Trump ha assunto la direzione di, l'industria della casa di cura ha protestato che le ammende avevano filato “fuori controllo„ ed erano diventato sproporzionate alle carenze. “Abbiamo veduto un aumento drammatico [ammende] con effetto retroattivo nella pubblicazione ed usato come punizione,„ il segno Parkinson, Presidente del gruppo della casa di cura, ha scritto nel marzo 2017.

Il CMS ha acconsentito che le ammende quotidiane a volte hanno provocato le punizioni che sono state determinate tramite la sincronizzazione casuale di un'ispezione piuttosto che la severità dell'infrazione. Se gli ispettori visualizzassero una casa ad aprile, per esempio e che scoprissero che una pratica impropria aveva cominciato a febbraio, le ammende quotidiane accumulate sarebbero il doppio come se gli ispettori fossero venuto a marzo.

Ma la commutazione ad una preferenza per le ammende di per-istanza significa le pene molto più basse, poiché le ammende sono ricoperte a $21.393 se sono imposte per istanza o al giorno. Le case che pagano senza contestare l'ammenda ricevono uno sconto di 35 per cento, significante essi corrente pagano al massimo $13.905.

Quei massimi si applicano anche alle case trovate per commettere il livello più serio di violazioni, che sono conosciute come pericolo immediato perché le pratiche della casa collocano i residenti al rischio imminente di danno. Per esempio, una casa di cura del Mississippi è stata multata $13.627 dopo che ha esaurito i farmaci perché stava contando su una farmacia 373 miglia di distanza, a Atlanta.  Il CMS egualmente ha ridotto $54.600 nelle ammende quotidiane ad una singola ammenda di $20.965 per una casa del New Mexico in cui i lavoratori non stavano disinfettando correttamente la strumentazione per impedire le malattie infettive spargersi.

In media, le ammende di per-istanza sotto Trump erano inferiore a $9.000, registrazioni mostrano.

“Questi sono commerci di svariati milioni - $9.000 sono niente,„ ha detto Toby Edelman, un avvocato senior di polizza al centro per l'avvocatura di Assistenza sanitaria statale, un senza scopo di lucro a Washington.

Le grandi ammende quotidiane, stanti in media $68.080, ancora sono pubblicate quando una casa non ha corretto una violazione dopo la citazione. Ma anche in quei casi, ai funzionari del CMS sono permessi fare le eccezioni e pubblicare una singola ammenda se la casa non ha cronologia delle violazioni sostanziali.

L'agenzia ha avvertito che i confronti delle ammende medie è ingannevoli perché il numero globale delle ispezioni con conseguente ammende è aumentato sotto Trump, da 3,5 per cento nel 2016 a 4,7 per cento. Le circostanze ora che autorizzano le ammende che non sono state pubblicate prima del tendono di a ritirare le pene dal lato più basso.

Tuttavia, KHN ha trovato che le pene finanziarie per i pericoli immediati sono state pubblicate in meno casi sotto Trump. E quando sono state pubblicate, le ammende hanno stato in media 18 per cento più di meno di hanno fatto nel 2016.

La frequenza delle ammende di immediato-pericolo può più ulteriormente diminuire. Il CMS ha detto gli ispettori a giugno che più non sono stati richiesti agli impianti fini a meno che le violazioni di immediato-pericolo provocassero “la lesione grave, il danno, il danno o la morte.„ I regolatori ancora devono prendere i certi provvedimenti, ma quello potrebbe ordinare la casa per sistemare l'addestramento da un gruppo esterno o affidando i cambiamenti in mandato specifici al modo la casa funziona.

Il gay di Barbara, vice presidente delle comunicazioni a LeadingAge - un'associazione di ordine pubblico delle organizzazioni no-profit che forniscono i più vecchi servizi, compreso le case di cura - li ha detti che, sotto Trump, le case di cura “non ritengono è stato dato una sospensione della pena capitale.„

Ma gli avvocati di consumatore dicono che le pene sono ritornato ai livelli troppo in basso per essere efficaci. “Le ammende devono essere abbastanza grandi cambiare il comportamento della funzione,„ ha detto Robyn Grant, Direttore di ordine pubblico e dell'avvocatura alla voce nazionale per cura a lungo termine di qualità, un senza scopo di lucro del consumatore basato a Washington. “Quando quello non è il caso e l'ammenda è illogica, la cura non migliora generalmente.„

Questa storia fa parte di un'associazione che comprende il NPR e le notizie di salubrità di Kaiser.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.