O lar de idosos multa a gota enquanto a administração do trunfo observa queixas da indústria

A decisão da administração do trunfo para alterar a maneira que pune lares de idosos conduziu a umas mais baixas multas contra muitas facilidades encontradas para ter posto em perigo ou residentes feridos.

A multa média deixou cair a $28.405 sob a administração actual, para baixo de $41.260 em 2016, o ano no cargo final do presidente Barack Obama, registros federais mostra.

A diminuição nas multas é um dos exemplos os mais starkest de como a administração do trunfo está rolando o regulamento agressivo traseiro de Obama de serviços dos cuidados médicos em resposta à incitação da indústria.

Encorajador pela indústria nacional de lar de idosos, a administração do trunfo comutada de multar-lhes lares de idosos por cada dia eram fora da conformidade - como a administração de Obama fez tipicamente - a emitir uma única multa para dois terços das infracções, os registros mostram.

Que reduz as penas, dando a lares de idosos menos incentivo para fixar práticas defeituosas e perigosas antes que alguém obtiver ferido.

“Não está mudando o comportamento [em lares de idosos] na maneira que nós queremos,” disse o Dr. Ashish Jha, um professor no Harvard T.H. Chan Escola da saúde pública. “Para um lar de idosos pequeno poderia ser dinheiro real, mas para os mais grandes é mais provável um erro de arredondamento.”

Desde que o trunfo tomou o escritório, a administração observou queixas múltiplas do lar de idosos sobre o descuido zeloso. Concedeu a facilidades uma moratória de 18 meses de ser penalizado violando oito regras novas da saúde e da segurança. Igualmente revogou uma regra da Obama-era exceto HOME pre-emptively de exigir residentes submeter-se ao arbítrio às disputas do acordo um pouco do que vai à corte.

A corrediça nas multas ocorreu mesmo como os centros para Medicare & os serviços de Medicaid emitiram penas financeiras 28 por cento mais freqüentemente do que fez sob Obama. Isso é devido a uma política começada perto do fim do termo de Obama que os reguladores exigidos para punir uma facilidade um residente foram prejudicados todas as vezes, em vez de deixá-la a sua discreção.

Quando essa política aumentou o número de multas menores, as multas maiores tornaram-se menos comuns. A quantidade total recolhida sob o trunfo caiu por 10 por cento comparados com o total no ano final de Obama, de $127 milhões sob Obama a $114 milhões sob o trunfo. (As penas comparadas KHN durante 2016, Obama no ano passado no escritório, com penas sob o trunfo desde abril de 2017 até março de 2018, o mês o mais recente para que os funcionários federais dizem dados estão confiantemente completas.)

O CMS disse que revisou as regras múltiplas que governam multas sob ambas as administrações para fazer suas punições mais justas, mais consistentes e as costurou melhor às HOME da pancada para melhorar o cuidado. “Nós estamos continuando a analisar o impacto destes eventos combinados para determinar se outras acções são necessárias,” CMS dissemos em uma indicação.

O movimento é amplamente consistente com outras políticas indústria-amigáveis da administração do trunfo no sector dos cuidados médicos. Por exemplo, a administração expandiu o papel dos seguros a curto prazo que não cobrem todos os tipos de serviços, dados estados mais deriva para mudar seus programas de Medicaid e congresso incitado para permitir que os médicos abram seus próprios hospitais.

Beth Martino, um porta-voz para a associação americana dos cuidados médicos, uma associação empresarial do lar de idosos, disse que o governo federal “retornou a um método de aplicar multas em uma maneira que incentivasse a resolução dos problemas” um pouco do que penalizar “facilidades que estão tentando fazer a coisa certa.”

As directrizes da pena foram endurecidas em 2014, quando a administração de Obama instruiu oficiais favorecer multas diárias. Em 2016, aqueles foram usados em dois terços dos casos. Aquelas multas calcularam a média de $61.000.

Quando o trunfo tomou sobre, a indústria nacional de lar de idosos queixou-se que as multas tinham girado “fora do controle” e se tinham tornado desproporcionais às deficiências. “Nós vimos um aumento acentuado [multas] na emissão retroactively e usado como uma punição,” Mark Parkinson, presidente do grupo do lar de idosos, escreveu em março de 2017.

O CMS concordou que as multas diárias conduziram às vezes às punições que foram determinadas pelo sincronismo aleatório de uma inspecção um pouco do que a severidade da infracção. Se os inspectores visitaram uma HOME em abril, por exemplo, e a descobriram que uma prática imprópria tinha começado em fevereiro, as multas diárias acumuladas seriam duas vezes tanto quanto como se os inspectores tinham vindo em março.

Mas o interruptor a uma preferência para multas do por-exemplo significa umas penas muito mais baixas, desde que as multas são tampadas em $21.393 se estão arrecadadas pelo exemplo ou pelo dia. As HOME que pagam sem contestar a multa recebem um disconto de 35 por cento, significando elas pagam actualmente no máximo $13.905.

Aqueles máximos aplicam-se mesmo às HOME encontradas para ter comprometido o nível o mais sério de violações, que são sabidas como o perigo imediato porque as práticas da HOME colocam residentes no risco iminente de dano. Por exemplo, um lar de idosos de Mississippi foi multado $13.627 depois que foi executado fora das medicamentações porque tem confiado em uma farmácia 373 milhas afastado, em Atlanta.  O CMS igualmente reduziu $54.600 em multas diárias a uma única multa de $20.965 para uma HOME de New mexico onde os trabalhadores não desinfectassem correctamente o equipamento para impedir que as doenças infecciosas espalhem.

Em média, as multas do por-exemplo sob o trunfo estavam abaixo de $9.000, registros mostram.

“Estes são negócios multi-milionários - $9.000 não são nada,” disse Toby Edelman, um advogado superior da política no centro para a defesa de Medicare, um não lucrativo em Washington.

As multas diárias grandes, calculando a média de $68.080, são emitidas ainda quando uma HOME não corrigiu uma violação após a menção. Mas mesmo nos casos, estão permitidos aos oficiais do CMS fazer exceções e emitir uma única multa se a HOME não tem nenhuma história de violações substanciais.

A agência advertiu que as comparações das multas médias são enganadoras porque o número total de inspeçãos tendo por resultado multas aumentou sob o trunfo, de 3,5 por cento em 2016 a 4,7 por cento. As circunstâncias que justificam agora as multas que não foram emitidas antes do tendem desenhar penas no lado mais baixo.

Contudo, KHN encontrou que as penas financeiras para perigos imediatos estiveram emitidas em menos casos sob o trunfo. E quando foram emitidas, as multas calcularam a média 18 por cento de menos do que fizeram em 2016.

A freqüência de multas do imediato-perigo pode mais diminuir. O CMS disse inspectores em junho que estiveram exigidos já não às facilidades finas a menos que as violações do imediato-perigo conduzissem “a ferimento, ao dano, ao prejuízo ou à morte séria.” Os reguladores ainda devem tomar alguma acção, mas aquele poderia pedir a HOME para arranjar o treinamento de um grupo exterior ou encarregando de mudanças específicas à maneira a HOME opera-se.

O homossexual de Barbara, vice-presidente das comunicações em LeadingAge - uma associação da política de interesse público das organizações sem fins lucrativos que proporcionam uns serviços mais velhos, incluindo lares de idosos - disse-os que, sob o trunfo, os lares de idosos “não sentem foi dado uma suspensão da pena capital.”

Mas os advogados de consumidor dizem que as penas reverteram aos níveis demasiado baixo para ser eficazes. As “multas precisam de ser grandes bastante mudar o comportamento da facilidade,” disse Robyn Grant, director da política de interesse público e da defesa na voz nacional para o cuidado a longo prazo da qualidade, um não lucrativo do consumidor baseado em Washington. “Quando aquele não é o caso e a multa é inconsequente, o cuidado geralmente não melhora.”

Esta história é parte de uma parceria que inclua o NPR e a notícia da saúde de Kaiser.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.