Les ordonnances d'opioid des USA chutent par une moitié mais ce n'est pas toutes les bonnes nouvelles

Dans une variation spectaculaire dans le comportement de médecin, le nombre d'ordonnances neuves d'opioid publiées chaque mois aux USA a pris un piqué, moins qu'une moitié. Cependant, le nombre d'ordonnances à haut risque demeure importunément élevé, selon des chercheurs à l'Université de Harvard.

Les Opioids sont une classe de médicaments qui sont couramment prescrits pour détendre la douleurtab62 | Shutterstock

Les patients qui n'ont jamais été les opioids prescrits avant ou ont été hors de eux pendant six mois ou plus sont opioid-naïve appelé. Dans l'étude neuve, sur 20 millions de personnes qui ont obtenu au moins une ordonnance d'opioid entre 2012 et 2017, 10 millions sont maintenant opioid-naïve.

Dans ce groupe, le nombre de médecins que les opioids prescrits sont descendus d'un 30% étonnant tandis qu'il y avait un déclin de 54% dans des ordonnances mensuelles pour l'opioid dope, de 1.63 % de patients mensuels à 0,75%, vers la fin de l'étude.

Le nombre d'ordonnances générales et à haut risque d'opioid également a diminué à partir de mars 2016 en avant - quand les directives de CDC étaient publiées.

L'abus des médicaments d'opioid d'ordonnance a produit une épidémie massive d'usage d'opioid aux USA, tuant 70 000 personnes au cours de la dernière année. Par conséquent, des efforts intensifs ont été effectués, y compris la pression sur des législateurs, de réduire le nombre d'ordonnances de première année d'opioid, qui présentent souvent des patients ou d'autres à ces médicaments.

Un résultat principal était les directives du centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis (CDC) publiées en mars 2016, pour limiter des ordonnances risquées d'opioid. Elles recommandent l'utilisation d'autres modalités thérapeutiques telles que la physiothérapie et les traitements par anti-inflammatoire non stéroïdien (NSAIDs) dans la mesure du possible d'aider à détendre la douleur.

Des ordonnances à haut risque peuvent être définies comme dose quotidienne équivalente à mg 50 ou à plus de morphine (50 équivalents de milligramme de morphine (MME) par jour). Dans le cas des gens avec très douleur sévère, le maximum a recommandé le dosage est la Mme. 90

Les directives recommandent qu'aucun opioid à n'importe quel dosage ne soit prescrit pendant plus de trois jours, avec une semaine étant le maximum absolu.

L'étude actuelle a été basée sur l'analyse mensuelle de 63,8 millions a privé assuré des patients âgés 18 à 64 ans entre les années 2012 et 2017.

En dépit de la réduction évidente des ordonnances d'opioid, le pourcentage réel des ordonnances à haut risque est demeuré le même, étonnant. Environ 115 000 de presque 16 millions d'ordonnances ont adapté cette catégorie.

Plus importunément, il y avait environ 7700 ordonnances aux doses au-dessus 90 de la MME. - une dose qui est associée au danger significatif de l'overdose fatale et non mortelle - en dépit des directives neuves.

Un autre groupe de fournisseurs de santé a apparemment refusé de prescrire des opioids entièrement, plutôt que la prise sur la responsabilité de les employer convenablement. Cette crainte est alimentée, indique Stefan Kertesz, un spécialiste en dépendance de l'université de l'Alabama, par l'attention à puissance élevée sur des médecins des parties prenantes multiples et des organismes de normalisation.

Kertesz a commenté, « dans cette situation, médecins tendent à voir le patient qui pourrait avoir besoin d'opioids comme danger potentiel à la propre survie professionnelle du médecin. »

Cette « approche tout ou rien » n'était pas acceptable, puisqu'elle pourrait priver quelques patients du soulagement de la douleur adéquat, a proposé les auteurs d'étude.

Une autre préoccupation était que les assureurs maltraitent parfois ces directives pour forcer des patients à employer des dosages inférieurs d'opioid, même pour ceux qui ont réalisé le bon contrôle de douleur sans dépendance ou le maltraitent. En fait, Kertesz et d'autres experts médicaux incitent à une confrontation avec ces agences à sauvegarder le bien-être patient.

Et en conclusion, le manque d'accès aux opioids d'ordonnance a pu mener à une augmentation de héroïne-overdose et aux morts relatives au cours des cinq années suivantes, avant de réduire la dépendance neuve d'opioid comme prévue.

Il est réputé que la plupart des morts d'overdose dues aux opioids se produisent avec des médicaments de rue synthétiques comme le fentanyle, bien que l'exposition initiale dans un grand nombre de cas soit par des opioids d'ordonnance.

Les déclarations de sinistre ont été prises de l'axe Croix-Bleu bleu de l'écran protecteur (BCBS) après avoir retiré tous les petits groupes de recensement. Ceci comprend la collecte des données la plus large concernant des réclamations de professionnel médical, des déclarations de sinistre commerciales et des informations sur le coût de soins médicaux.

Les chercheurs ont regardé des estimations des ordonnances mensuelles neuves fournies aux personnes d'opioid-naïve, à ceux qui étaient les opioids prescrits dans des doses élevées ou pendant des périodes prolongées, et au nombre de médecins qui ont fourni des ordonnances de première année d'opioid au l'opioid-naïve.

Cependant, les chercheurs ne pourraient pas commenter en circuit si la décision clinique sur des opioids était appropriée en tous cas, car la caractéristique fournie était non spécifique.

Le défi que nous avons devant nous n'est rien sous peu de compliqué : limitation de l'épidémie d'opioid tout en s'assurant que nous traitons convenablement la douleur. C'est une question de équilibrer l'utilisation justifiée des médicaments anti-douleur efficaces contre le risque pour l'usage et l'abus d'opioid. »

Nicole Maestas, chercheur supérieur

L'étude prouve que plus de pensée doit être mise dans la voie qu'un médecin décide de prescrire ou retenir des opioids dans un scénario clinique donné, et également la dose et la durée du traitement, si donnée.

L'étude était publiée le 14 mars, dans New England Journal de médicament.

Source :

Les ordonnances initiales d'Opioid parmi les États-Unis ont commercialement assuré les patients, 2012-2017. NJEM. 14 mars 2019th .

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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