As prescrições do opiáceo dos E.U. deixam cair por uma metade mas não é toda a boa notícia

Em uma SHIFT dramática no comportamento do médico, o número de prescrições novas do opiáceo emitidas cada mês nos E.U. tomou um mergulho, menos do que uma metade. Contudo, o número de prescrições de alto risco permanece de modo inquietador alto, de acordo com pesquisadores na Universidade de Harvard.

Os opiáceo são uma classe de drogas que são prescritas geralmente para aliviar a dortab62 | Shutterstock

Os pacientes que nunca foram opiáceo prescritos antes ou estiveram fora deles por seis meses ou mais são chamados opiáceo-naïve. No estudo novo, fora de 20 milhões de pessoas que obteve pelo menos uma prescrição do opiáceo entre 2012 e 2017, 10 milhões são agora opiáceo-naïve.

Neste grupo, o número de médicos que os opiáceo prescritos foram para baixo por um 30% de surpresa quando havia uma diminuição de 54% em prescrições mensais para o opiáceo droga-se, de 1.63% de pacientes mensais a 0,75%, para o fim do estudo.

O número de prescrições totais e de alto risco do opiáceo igualmente diminuiu desde março de 2016 avante - quando as directrizes do CDC foram publicadas.

O uso excessivo de drogas do opiáceo da prescrição produziu uma epidemia maciça do emprego errado do opiáceo nos E.U., matando 70 000 povos sobre o ano passado. Conseqüentemente, os esforços intensivos foram feitos, incluindo a pressão em legisladores, reduzir o número de prescrições principiantes do opiáceo, que introduzem frequentemente pacientes ou outro a estas drogas.

Um resultado principal era as directrizes dos centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos E.U. (CDC) emitidas em março de 2016, para limitar prescrições arriscadas do opiáceo. Recomendam o uso de outras modalidades terapêuticas tais como a fisioterapia e drogas anti-inflamatórios não-steroidal (NSAIDs) na medida do possível ajudar a aliviar a dor.

As prescrições de alto risco podem ser definidas como uma dose diária equivalente a magnésio 50 ou a mais da morfina (50 equivalentes do miligrama da morfina (MME) um o dia). No caso dos povos com dor muito severa, o máximo recomendou a dosagem é a Sra. 90

As directrizes recomendam que nenhum opiáceo em toda a dosagem esteja prescrito por mais de três dias, com a uma semana que é o máximo absoluto.

O estudo actual foi baseado na análise mensal de 63,8 milhões segurou confidencialmente os pacientes envelhecidos 18 a 64 anos entre os anos 2012 e 2017.

Apesar da redução óbvia em prescrições do opiáceo, a porcentagem real de prescrições de alto risco permaneceu a mesma, surpreendentemente. Aproximadamente 115 000 de quase 16 milhão prescrições couberam esta categoria.

Mais de modo inquietador, havia aproximadamente 7700 prescrições em doses acima 90 da SRA. - uma dose que é associada com o perigo significativo da overdose fatal e nonfatal - apesar das directrizes novas.

Um outro grupo de fornecedores de serviços de saúde recusou aparentemente prescrever inteiramente opiáceo, um pouco do que a tomada na responsabilidade de usá-los apropriadamente. Este medo é abastecido, diz Stefan Kertesz, um especialista do apego da universidade de Alabama, pela atenção potente em médicos das partes interessadas múltiplas e dos corpos reguladores.

Kertesz comentou, “nessa situação, médicos tende a ver o paciente que pôde precisar opiáceo como uma ameaça potencial a própria sobrevivência profissional do médico.”

Esta “aproximação ou tudo ou nada” não era aceitável, desde que poderia privar alguns pacientes do alívio das dores adequado, sugeriu os autores do estudo.

Um outro interesse era que os seguradores empregam mal às vezes estas directrizes para forçar pacientes a usar umas mais baixas dosagens do opiáceo, mesmo para aqueles que conseguiram o bom controle da dor sem apego ou o empregam mal. De facto, Kertesz e outros médicos especialistas estão incitando para uma confrontação com estas agências para proteger o bem estar paciente.

E finalmente, a falta do acesso aos opiáceo da prescrição podia conduzir a um aumento na heroína-overdose e às mortes relacionadas sobre os seguintes cinco anos, antes de reduzir o apego novo do opiáceo como pretendido.

É conhecido que a maioria de mortes da overdose devido aos opiáceo ocorrem com as drogas de rua sintéticas como o fentanyl, embora a exposição inicial em um grande número casos é através dos opiáceo da prescrição.

Os créditos de seguro foram tomados da linha central Cruz-Azul azul do protector (BCBS) após ter removido todos os detalhes de identificação. Isto inclui a coleção de dados a mais larga em relação às reivindicações profissionais médicas, aos créditos de seguro comerciais e à informação sobre o custo dos cuidados médicos.

Os investigador olharam avaliações das prescrições mensais novas emitidas aos indivíduos do opiáceo-naïve, àqueles que eram opiáceo prescritos em doses altas ou por períodos prolongados, e ao número de médicos que emitiram prescrições principiantes do opiáceo ao opiáceo-naïve.

Contudo, os pesquisadores não poderiam comentar sobre se a resolução clínica sobre opiáceo era apropriada em todo caso, porque os dados fornecidos eram não específicos.

O desafio que nós temos na frente de nós não é nada curto de intrincado: limitando a epidemia do opiáceo ao assegurar-se de que nós tratemos apropriadamente a dor. É uma pergunta de equilibrar o uso justificado de medicamentações de dor poderosos contra o risco para o emprego errado e o abuso do opiáceo.”

Nicole Maestas, investigador superior

O estudo mostra que mais pensamento precisa de ser posto na maneira que um médico decide prescrever ou reter opiáceo em uma encenação clínica dada, e igualmente sobre a dose e a duração da terapia, se dado.

O estudo foi publicado o 14 de março, em New England Journal da medicina.

Source:

As prescrições iniciais do opiáceo entre E.U. seguraram comercialmente os pacientes, 2012-2017. NJEM. 14 de março de 2019th .

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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