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L'antibiothérapie orale partielle montre l'efficacité et la sécurité dans les patients présentant des endocardites infectieuses

Les patients présentant une infection de la garniture intérieure du côté gauche du coeur (endocardite) qui ont été commutés d'intraveineux à l'antibiothérapie orale ont eu une meilleure survie à long terme et moins de complications que les patients assimilés qui sont restée sur le traitement conventionnel d'antibiotique intra-veineux, selon la recherche présentée à l'université américaine de la séance scientifiqueth annuelle de la cardiologie 68.

Tandis que les caractéristiques de six mois initiales avaient prouvé que la demande de règlement partielle avec des antibiotiques oraux était assimilée dans l'efficacité et la sécurité au traitement intraveineux conventionnel pour l'endocardite infectieuse gauche-dégrossie, une plus longue revue (médiane de 3,5 ans) explique cette approche thérapeutique est meilleure pour des patients, a indiqué Henning Bundgaard, DM, PhD, DMSc, professeur de la cardiologie au centre de coeur au centre hospitalier universitaire national à Copenhague, au Danemark, et l'auteur important de l'étude.

« Dans les patients stabilisés présentant des endocardites infectieuses gauche-dégrossies, un passage d'intraveineux à l'antibiothérapie orale a montré l'efficacité supérieure et sécurité avec le traitement intraveineux prolongé, » il a dit. « Ces découvertes supportent clairement un changement du niveau de soins pour cette condition. »

Les gens avec la valvulopathie préexistante, les endocardites précédentes, les valvules cardiaques prothétiques ou d'autres dispositifs cardiaques implantés ont un risque élevé pour l'endocardite infectieuse. La condition se produit le plus souvent du côté gauche du coeur dans le mitral ou la valve aortique. Des hommes sont diagnostiqués avec l'endocardite infectieuse environ deux fois plus souvent que des femmes.

L'étude actuelle, connue sous le nom de POÈTE, est la plus grande étude randomisée des patients présentant des endocardites infectieuses, et a été conçue pour vérifier si l'antibiothérapie orale pour l'endocardite infectieuse gauche-dégrossie était au moins aussi efficace et sûre que le traitement intraveineux.

Les recommandations cliniques de plusieurs organismes professionnels recommandent actuel de traiter l'endocardite infectieuse gauche-dégrossie avec des antibiotiques intra-veineux pendant jusqu'à six semaines. Pendant la phase de traitement initial, les patients ont besoin souvent de soins intensifs et de surveillance étroite. Puisque les antibiotiques intra-veineux sont logistiquement difficiles d'administrer l'extérieur d'un hôpital, la plupart des patients restent dans l'hôpital pour la durée de leur demande de règlement.

Les études ont proposé que le traitement intraveineux pendant de longs séjours d'hôpital puisse mettre des patients au risque accru pour des complications. Les antibiotiques oraux permettraient à des patients de quitter l'hôpital plus tôt et de compléter leur demande de règlement à l'intérieur des frontières. Les études en d'autres conditions ont prouvé que les patients avec un hôpital plus court reste ont généralement eu de meilleurs résultats.

Un total de 400 patients (âge moyen 67 ans ; le mâle de 77 pour cent) avec l'endocardite infectieuse gauche-dégrossie ont été inscrits dans l'étude. Les participants à l'étude ont dû être dans l'état stable et avoir eu une réaction satisfaisante au moins à 10 jours de traitement d'antibiotique intra-veineux avant randomisation. Ils alors ont été fait au hasard affectés à poursuivent les antibiotiques intra-veineux ou le contact à la demande de règlement orale pour une moyenne de pendant 17 jours après qu'ils ont été diagnostiqués. les patients Intraveineux-traités sont restés dans l'hôpital jusqu'à ce qu'ils aient complété l'antibiothérapie. Des patients qui ont commuté à la demande de règlement orale ont été rebutés de l'hôpital une médiane de trois jours après avoir effectué le contact.

Le point final primaire de l'étude était un composé de la mort de n'importe quels cause, chirurgie cardiaque non planifiée, événements emboliques (par exemple, rappe) et rechute de l'infection avec le même agent pathogène dès la randomisation jusqu'à la fin de la revue.

Après une médiane de 3,5 ans de revue, 53 patients (26,4 pour cent) dans le groupe recevant la demande de règlement orale partielle ont eu un événement de primaire-point final, avec 76 patients (38,2 pour cent) dans le groupe statistiquement en intraveineuse traité, une différence important. Quatre-vingt-sept patients sont morts ; de ces derniers, 54 (27,1 pour cent) ont été traités en intraveineuse et 33 (16,4 pour cent) ont été traités avec les médicaments oraux, une différence important. Aucune différence important dans les résultats n'a été vue pour la rechute de l'infection, de la chirurgie cardiaque non planifiée ou des événements emboliques. L'importance de la différence entre les deux groupes est suffisante pour conclure que la demande de règlement orale est supérieure au traitement intraveineux, Bundgaard a dit.

Seulement des patients présentant des endocardites infectieuses gauche-dégrossies provoquées par certaine substance bactérienne ont été inscrits dans l'essai, Bundgaard a dit, et les résultats peuvent ne pas s'appliquer aux approximativement 25 pour cent de patients dont les conditions sont provoquées par d'autres bactéries. De plus, bien que des patients avec les bactéries résistant aux antibiotiques n'aient pas été exclus de l'essai, aucun n'a été inscrit. Bundgaard et ses collègues planification pour réaliser des analyses complémentaires pour comparer des coûts de qualité de vie et de demande de règlement dans les groupes recevant la demande de règlement orale intraveineuse et partielle.