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La terapia antibiotica orale parziale mostra l'efficacia e la sicurezza in pazienti con l'endocardite contagiosa

I pazienti con un'infezione del rivestimento interno sul lato sinistro del cuore (endocardite) che sono stati passati da endovenoso alla terapia antibiotica orale hanno avuti la migliore sopravvivenza a lungo termine e meno complicazioni che i simili pazienti che sono rimanere sulla terapia antibiotica endovenosa convenzionale, secondo la ricerca presentata all'istituto universitario americano della sessione scientificath annuale della cardiologia 68.

Mentre i dati di sei mesi iniziali avevano indicato che il trattamento parziale con gli antibiotici orali era simile nell'efficacia e nella sicurezza alla terapia endovenosa convenzionale per l'endocardite contagiosa sinistro-rivestita, seguito più lungo (una mediana di 3,5 anni) dimostra questo approccio terapeutico è migliore per i pazienti, ha detto Henning Bundgaard, il MD, il PhD, DMSc, professore della cardiologia al centro del cuore all'ospedale universitario nazionale Copenhaghen, in Danimarca e l'autore principale dello studio.

“In pazienti stabilizzati con l'endocardite contagiosa sinistro-rivestita, un'opzione da endovenoso alla terapia antibiotica orale ha mostrato l'efficacia superiore e sicurezza rispetto al trattamento endovenoso continuato,„ ha detto. “Questi risultati supportano chiaramente un cambiamento nel livello di cura per questa circostanza.„

La gente con la malattia preesistente della valvola cardiaca, l'endocardite precedente, le valvole cardiache prostetiche o altre unità cardiache impiantate ha un rischio elevato per l'endocardite contagiosa. La circostanza si presenta il più spesso sul lato sinistro del cuore nella valvola mitrale o aortica. Gli uomini sono diagnosticati circa due volte con l'endocardite contagiosa più spesso delle donne.

Lo studio corrente, conosciuto come il POETA, è la più grande prova ripartita con scelta casuale dei pazienti con l'endocardite contagiosa ed è stato destinato a provare se la terapia antibiotica orale per l'endocardite contagiosa sinistro-rivestita era almeno efficace e sicura quanto il trattamento endovenoso.

Le linee guida cliniche da parecchie organizzazioni professionali corrente raccomandano di trattare l'endocardite contagiosa sinistro-rivestita con gli antibiotici endovenosi per fino a sei settimane. Durante la fase iniziale del trattamento, i pazienti hanno bisogno spesso della terapia intensiva e del video vicino. Poiché gli antibiotici endovenosi sono in modo logistico difficili da amministrare l'esterno di un ospedale, la maggior parte dei pazienti rimangono nell'ospedale per la durata del loro trattamento.

Gli studi hanno suggerito che il trattamento endovenoso durante le degenze in ospedale lunghe potesse mettere i pazienti al rischio aumentato per le complicazioni. Gli antibiotici orali permetterebbero che i pazienti lascino l'ospedale più presto e completino il loro trattamento a casa. Gli studi in altre circostanze hanno indicato che i pazienti con il più breve ospedale resta generalmente hanno avuti migliori risultati.

Complessivamente 400 pazienti (età media 67 anni; un maschio di 77 per cento) con l'endocardite contagiosa sinistro-rivestita è stato iscritto allo studio. I partecipanti di studio hanno dovuto essere nello stato stabile ed avere una risposta soddisfacente almeno ai 10 giorni del trattamento antibiotico endovenoso prima di casualizzazione. Poi sono stati definiti a caso a continuano con gli antibiotici o l'opzione endovenosi al trattamento orale per una media dei 17 giorni dopo che sono stati diagnosticati. i pazienti Endovenoso-trattati sono rimanere nell'ospedale finché non completassero la terapia antibiotica. I pazienti che hanno passato al trattamento orale sono stati scaricati dall'ospedale una mediana dei tre giorni dopo la fabbricazione dell'opzione.

Il punto finale primario dello studio era un composito della morte da tutti i causa, ambulatorio cardiaco non pianificato, eventi embolic (per esempio, colpo) e ricaduta dell'infezione con lo stesso agente patogeno a partire da casualizzazione fino alla conclusione di seguito.

Dopo che una mediana di 3,5 anni di seguito, 53 pazienti (26,4 per cento) nel gruppo che riceve il trattamento orale parziale ha avuta un evento di primario-punto finale, rispetto a 76 pazienti (38,2 per cento) nel gruppo per via endovenosa curato, una differenza statisticamente significativa. Ottantasette pazienti sono morto; di questi, 54 (27,1 per cento) sono stati trattati per via endovenosa e 33 (16,4 per cento) sono stati trattati con i farmaci orali, una differenza significativa. Nessuna differenza significativa nel risultato è stata veduta per la ricaduta dell'infezione, dell'ambulatorio cardiaco non pianificato o degli eventi embolic. La grandezza della differenza fra i due gruppi è sufficiente per concludere che il trattamento orale è superiore al trattamento endovenoso, Bundgaard ha detto.

Soltanto i pazienti con l'endocardite contagiosa sinistro-rivestita causata da determinate specie batteriche sono stati iscritti alla prova, Bundgaard ha detto ed i risultati non possono applicarsi ai circa 25 per cento dei pazienti di cui le circostanze sono causate da altri batteri. Inoltre, sebbene i pazienti con i batteri resistenti agli antibiotici non si escludessero dalla prova, nessuno sono stati iscritti. Bundgaard ed i suoi colleghi pianificazione condurre le analisi supplementari per confrontare i costi del trattamento e di qualità di vita nei gruppi che ricevono il trattamento orale endovenoso e parziale.