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A terapia antibiótica oral parcial mostra a eficácia e a segurança nos pacientes com endocardite infecciosa

Os pacientes com uma infecção do forro interno no lado esquerdo do coração (endocardite) que foram comutados de intravenoso à terapia antibiótica oral tiveram a melhor sobrevivência a longo prazo e as menos complicações do que os pacientes similares que permaneceram na terapia antibiótica intravenosa convencional, de acordo com a pesquisa apresentada na faculdade americana da sessão científicath anual da cardiologia 68.

Quando os dados de seis meses iniciais tinham mostrado que o tratamento parcial com antibióticos orais era similar na eficácia e na segurança à terapia intravenosa convencional para a endocardite infecciosa esquerdo-tomada partido, uma continuação mais longa (número médio de 3,5 anos) demonstra esta aproximação terapêutica é melhor para pacientes, disse Henning Bundgaard, DM, PhD, DMSc, professor da cardiologia no centro do coração no hospital nacional da universidade em Copenhaga, em Dinamarca, e no autor principal do estudo.

“Em pacientes estabilizados com endocardite infecciosa esquerdo-tomada partido, um interruptor de intravenoso à terapia antibiótica oral mostrou a eficácia superior e segurança comparada com o tratamento intravenoso continuado,” disse. “Estes resultados apoiam claramente uma mudança no padrão de cuidado para esta circunstância.”

Os povos com doença pre-existente da válvula de coração, endocardite precedente, as válvulas de coração protéticas ou outros dispositivos cardíacos implantados têm um risco elevado para a endocardite infecciosa. A circunstância ocorre o mais frequentemente no lado esquerdo do coração na válvula mitral ou aórtica. Os homens são diagnosticados com endocardite infecciosa aproximadamente duas vezes mais frequentemente que mulheres.

O estudo actual, conhecido como o POETA, é a experimentação randomized a maior dos pacientes com endocardite infecciosa, e foi projectado testar se a terapia antibiótica oral para a endocardite infecciosa esquerdo-tomada partido era pelo menos tão eficaz e segura quanto o tratamento intravenoso.

As directrizes clínicas de diversas organizações profissionais recomendam actualmente tratar a endocardite infecciosa esquerdo-tomada partido com os antibióticos intravenosos por até seis semanas. Durante a fase inicial do tratamento, os pacientes precisam frequentemente cuidados intensivos e a monitoração próxima. Porque os antibióticos intravenosos são logìstica difíceis administrar a parte externa de um hospital, a maioria de pacientes permanecem no hospital para a duração de seu tratamento.

Os estudos sugeriram que o tratamento intravenoso durante estadas longas do hospital pudesse pôr pacientes no risco aumentado para complicações. Os antibióticos orais permitiriam que os pacientes saissem do hospital mais logo e terminassem seu tratamento em casa. Os estudos em outras circunstâncias mostraram que os pacientes com hospital mais curto ficam tiveram geralmente melhores resultados.

Um total de 400 pacientes (idade média 67 anos; o homem de 77 por cento) com endocardite infecciosa esquerdo-tomada partido foi registrado no estudo. Os participantes do estudo tiveram que estar em condições estáveis e para ter tido uma resposta satisfatória pelo menos a 10 dias do tratamento antibiótico intravenoso antes do randomization. Foram atribuídos então aleatòria a continuam com antibióticos ou interruptor intravenoso ao tratamento oral para uma média de 17 dias depois que foram diagnosticados. os pacientes Intravenoso-tratados permaneceram no hospital até que terminaram a terapia antibiótica. Os pacientes que comutaram ao tratamento oral foram descarregados do hospital um número médio de três dias após ter feito o interruptor.

O valor-limite preliminar do estudo era um composto da morte de toda a causa, cirurgia cardíaca não programada, eventos embolic (por exemplo, curso) e tem uma recaída da infecção com o mesmo micróbio patogénico da época do randomization até o final da continuação.

Depois que um número médio de 3,5 anos de continuação, 53 pacientes (26,4 por cento) no grupo que recebe o tratamento oral parcial teve um evento do preliminar-valor-limite, comparado com os 76 pacientes (38,2 por cento) no grupo intravenosa tratado, uma diferença estatìstica significativa. Oitenta e sete pacientes morreram; destes, 54 (27,1 por cento) foram tratados intravenosa e 33 (16,4 por cento) foram tratados com as medicamentações orais, uma diferença significativa. Nenhuma diferença significativa no resultado foi considerada para tem uma recaída da infecção, de cirurgia cardíaca não programada ou de eventos embolic. O valor da diferença entre os dois grupos é suficiente para concluir que o tratamento oral é superior ao tratamento intravenoso, Bundgaard disse.

Somente os pacientes com a endocardite infecciosa esquerdo-tomada partido causada por determinada espécie bacteriana foram registrados na experimentação, Bundgaard disse, e os resultados não podem aplicar-se aos aproximadamente 25 por cento dos pacientes cujas as circunstâncias são causadas por outras bactérias. Além, embora os pacientes com bactérias resistentes aos antibióticos não fossem excluídos da experimentação, nenhuns foram registrados. Bundgaard e seus colegas planeiam conduzir análises adicionais para comparar a qualidade de custos da vida e do tratamento nos grupos que recebem o tratamento oral intravenoso e parcial.