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La terapia antibiótico oral parcial muestra eficacia y seguro en pacientes con endocarditis infecciosa

Los pacientes con una infección del forro interior en el lado izquierdo del corazón (endocarditis) que fueron cambiados de intravenoso a la terapia antibiótico oral tenían una mejor supervivencia a largo plazo y menos complicaciones que los pacientes similares que permanecían en terapia antibiótico intravenosa convencional, según la investigación presentada en la universidad americana de la sesión científicath anual de la cardiología 68.

Mientras que los datos de seis meses iniciales habían mostrado que el tratamiento parcial con los antibióticos orales era similar en eficacia y seguro a la terapia intravenosa convencional para la endocarditis infecciosa izquierdo-echada a un lado, una continuación más larga (punto medio de 3,5 años) demuestra esta aproximación terapéutica es mejor para los pacientes, dijo a Henning Bundgaard, Doctor en Medicina, doctorado, DMSc, profesor de la cardiología en el centro del corazón en el hospital nacional de la universidad en Copenhague, Dinamarca, y el autor importante del estudio.

“En pacientes estabilizados con endocarditis infecciosa izquierdo-echada a un lado, un interruptor de intravenoso a la terapia antibiótico oral mostró eficacia superior y seguro comparado con el tratamiento intravenoso continuado,” él dijo. “Estas conclusión soportan sin obstrucción un cambio en la asistencia estándar para esta condición.”

La gente con enfermedad preexistente de la válvula de corazón, endocarditis anterior, válvulas de corazón prostéticas u otros dispositivos cardiacos implantados tiene un riesgo elevado para la endocarditis infecciosa. La condición ocurre lo más a menudo posible en el lado izquierdo del corazón en la válvula mitral o aórtica. Diagnostican a los hombres con endocarditis infecciosa alrededor dos veces más a menudo que mujeres.

El estudio actual, conocido como POETA, es el ensayo aleatorizado más grande de pacientes con endocarditis infecciosa, y fue diseñado probar si la terapia antibiótico oral para la endocarditis infecciosa izquierdo-echada a un lado era por lo menos tan de manera efectiva y segura como el tratamiento intravenoso.

Las pautas clínicas de varias organizaciones profesionales recomiendan actualmente el tratar de endocarditis infecciosa izquierdo-echada a un lado con los antibióticos intravenosos por hasta seis semanas. Durante la fase inicial del tratamiento, los pacientes necesitan a menudo cuidados intensivos y la supervisión cercana. Porque los antibióticos intravenosos son logísticamente difíciles administrar el exterior de un hospital, la mayoría de los pacientes permanecen en el hospital para la duración de su tratamiento.

Los estudios han sugerido que el tratamiento intravenoso durante retenes largos del hospital puede poner a pacientes en el riesgo creciente para las complicaciones. Los antibióticos orales permitirían que los pacientes salieran del hospital más pronto y que terminaran su tratamiento en casa. Los estudios en otras condiciones han mostrado que los pacientes con un hospital más corto tirante tenían generalmente mejores resultados.

Un total de 400 pacientes (edad media 67 años; alistaron al varón del 77 por ciento) con endocarditis infecciosa izquierdo-echada a un lado en el estudio. Los participantes del estudio tuvieron que estar en condiciones estables y haber tenido una reacción satisfactoria por lo menos a 10 días de tratamiento antibiótico intravenoso antes de la distribución aleatoria. Les entonces destinaron aleatoriamente a continúan con los antibióticos o el interruptor intravenosos al tratamiento oral para un promedio de 17 días después de que los diagnosticaron. los pacientes Intravenoso-tratados permanecían en el hospital hasta que terminaran terapia antibiótico. Descargaron a los pacientes que cambiaron al tratamiento oral del hospital un punto medio de tres días después de hacer el interruptor.

La punto final primaria del estudio era un compuesto de la muerte de cualquier causa, cirugía cardiaca imprevista, acciones embolic (e.g., recorrido) y recaída de la infección con el mismo patógeno desde la distribución aleatoria hasta el final de la continuación.

Después de que un punto medio de 3,5 años de continuación, 53 pacientes (el 26,4 por ciento) en el grupo que recibía el tratamiento oral parcial tuviera una acción de la primario-punto final, comparada con 76 pacientes (el 38,2 por ciento) en el grupo intravenoso tratado, una diferencia estadístico importante. Ochenta y siete pacientes murieron; de éstos, 54 (el 27,1 por ciento) fueron tratados intravenoso y 33 (el 16,4 por ciento) fueron tratados con las medicaciones orales, una diferencia importante. No se consideró ningunas diferencias importantes en resultado para la recaída de la infección, de la cirugía cardiaca imprevista o de las acciones embolic. La magnitud de la diferencia entre los dos grupos es suficiente concluir que el tratamiento oral es superior al tratamiento intravenoso, Bundgaard dijo.

Solamente alistaron a los pacientes con la endocarditis infecciosa izquierdo-echada a un lado causada por cierta especie bacteriana en la juicio, Bundgaard dijo, y los resultados pueden no aplicarse al aproximadamente 25 por ciento de los pacientes cuyas condiciones son causadas por otras bacterias. Además, aunque no excluyeran a los pacientes con las bacterias resistentes a los antibióticos de la juicio, no se alistó ningunos. Bundgaard y sus colegas proyectan conducto análisis adicionales para comparar costos de la calidad de vida y del tratamiento en los grupos que reciben el tratamiento oral intravenoso y parcial.