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a aproximação Equipe-baseada é chave ao cuidado bem sucedido das mulheres gravidas com parada cardíaca

Quando uma mulher gravida apresenta na parada cardíaca há uns riscos à matriz e ao bebê. Que toma para proteger a matriz e seu bebê crescente para o resultado melhor possível?

De acordo com clínicos em cuidados médicos de Intermountain em Salt Lake City, a chave à sobrevivência é uma aproximação equipe-baseada multidisciplinar, especialistas fetal/recém-nascidos cardíacos e maternos do envolvimento/ -- quem normalmente não trabalham junto -- para team acima para salvar com sucesso a mamã e o bebê.

Em um estudo de caso apresentado na faculdade americana de sessões científicas da cardiologia em Nova Orleães o 16 de março, clínicos do instituto do coração dos cuidados médicos de Intermountain demonstrado como as equipas médicas múltiplas através de diversas disciplinas diferentes salvar a vida da matriz e da criança depois que foi transferida de um hospital menor, local.

“Este caso representa um esforço enorme da equipe e mostra o que tome para ver um paciente crítico-doente com o curso de uma doença original e muito desafiante,” disse o Kismet Rasmusson, DNP, FNP, do instituto do coração dos cuidados médicos de Intermountain.

O paciente dos anos de idade 36 tinha 22 semanas grávido quando veio a um hospital de Intermountain com falta de ar, mas nenhuma história prévia da doença cardíaca.

Quando os doutores realizaram seu coração estava falhando -- qualquer um da cardiomiopatia idiopática com uma causa desconhecida, ou a gravidez associaram a cardiomiopatia -- foi transferida ao instituto do coração do centro médico de Intermountain.

A cardiomiopatia conduz à parada cardíaca - uma doença do músculo de coração que faz mais duro para que o coração bombeie o sangue ao resto do corpo. Aproximadamente 6,2 milhão americanos têm algum tipo de parada cardíaca, incluindo mulheres e homens. De acordo com um estudo recente no JAMA, as mortes maternas nos E.U. são altas, com o 10% dele relativo à cardiomiopatia, contudo 60% destes são evitáveis com tratamentos óptimos e cuidado de coordenação. Aquele é exactamente o que esta equipe teve que oferecer a este paciente.

Por sete semanas, o cuidado da matriz foi controlado pelas equipes múltiplas, incluindo cardiologistas da parada cardíaca com a equipe de OB. Para desenvolver um plano completo do cuidado, o resto da equipe foi montado que médicos críticos incluídos do cuidado, cardiologistas interventional, cirurgiões cardiothoracic, enfermeiras especializadas, laboratório da catedral e pessoal cirúrgico, o pessoal do ICU torácico de centro médico de Intermountain e de ICU recém-nascido, farmacêuticos, clínicos avançados da prática, e enfermeiras cardiovasculares. Os assistentes sociais igualmente apoiaram o paciente e seu esposo.

“Nós tivemos dois objetivos -- para deixar primeiramente o bebê maduro bastante assim o bebê teria um resultado melhor, e para manter em segundo a mamã tão estável como nós poderíamos com seu músculo de coração terrìvel fraco,” disse Rasmusson.

O bebê foi entregado em 29 semanas - aproximadamente 11 semanas cedo. A equipe soube que a entrega era planeamento avançado arriscado e exigido adiantadamente. Realizaram reuniões duas antes da tâmara de entrega para discutir a seqüência de eventos e papéis de todos os membros da equipa, que incluíram o mecânico-apoio do coração da matriz durante uma cirurgia da cesariana-secção no laboratório cardíaco do cateterismo.

A seqüência da entrega complicada incluiu a intubação, inserção do cateter da artéria pulmonaa, inserção mecânica provisória do apoio, entrega da cesariana-secção, enviando o bebê à unidade de cuidados intensivos recém-nascida com seu pai, e a monitoração dos cuidados intensivos da cargo-entrega.

Após a entrega, o coração da matriz permaneceu muito fraco, assim que teve um dispositivo de assistência do ventrículo esquerdo (LVAD) implantado, que fornecesse um apoio mecânico mais durável para seu coração e o servisse como uma ponte a uma transplantação de coração, que recebesse oito meses após a entrega.

O bebê tem agora quase cinco anos velho, e o bebê e a matriz estão fazendo bem, Rasmusson disse.

“O paciente neste caso original teve o resultado que melhor possível nós esperamos toda para,” adicionou. “Somente através dos peritos dentro de nossas equipes diferentes, ter a profundidade de suas habilidade e experiência, e nosso comprometimento a entregar o melhor cuidado podia isto ser possível para mulheres como neste caso e para outro como ela.”