La prothèse valvulaire moins invasive peut être alternative sûre et efficace pour des patients plus sains

Une étude neuve par une équipe des cardiologues au centre médical de Beth Israël Deaconess (BIDMC) abouti par le sénior et l'auteur le Jeffrey correspondant Popma, DM, propose que d'une façon minimum une chirurgie invasive actuel réservée aux patients trop fragiles pour subir la chirurgie puisse en fait être un sûr et une alternative efficace pour des patients plus sains. Les découvertes ont été présentées ce week-end à l'université américaine de la conférence de cardiologie à la Nouvelle-Orléans et en simultané publié dans New England Journal de médicament.

Popma et résultats comparés de collègues de remontage chirurgical de valve aortique, dans lesquels la poitrine et le coeur sont ouverts dans la salle d'opération, contre le remontage moins invasif de valve aortique de transcatheter (TAVR), exécuté par l'intermédiaire des cathéters ont mis dans les pattes. Plus de 1.400 patients étaient randomisés dans l'étude à la demande de règlement avec TAVR ou remontage chirurgical de valve aortique. Tous les patients - mâle de 65 pour cent et avec un âge moyen de 74 - ont été considérés au risque chirurgical inférieur, avec des médecins prévoyant qu'ils n'ont eu pas plus qu'un risque de décès de trois pour cent dans les 30 jours avec la chirurgie.

Pendant trente jours après la procédure, les patients qui avaient subi TAVR ont eu une incidence plus limitée de rappe de neutralisation, complications saignantes, blessures aiguës de rein et fibrillation auriculaire mais une incidence légèrement plus élevée de régurgitation aortique modérée et de plus de stimulateur ont besoin de avec les patients qui avaient subi la chirurgie. À 12 mois, des patients soignés avec TAVR ont fait traiter un meilleur fonctionnement de soupape, avec des gradients inférieurs de valvule aortique et de plus grands endroits de soupape que ceux avec la chirurgie. Après deux ans, les taux de mortalité de toutes les causes ou la rappe de neutralisation n'étaient pas différents dans les patients soignés avec TAVR (5,3%) contre la chirurgie (6,7%), bien que moins patients aient traité avec TAVR aient souffert une rappe de neutralisation dans les 24 mois qu'ont fait les patients soignés avec la chirurgie.

« Vu l'incidence limitée de mortalité et de rappe avec la chirurgie de valvule aortique dans relativement jeune, patients en bonne santé, de TAVR au risque chirurgical inférieur exige la démonstration irrésistible de la sécurité et efficacité, » a dit Popma, directeur des services cliniques de cardiologie interventionnelle à BIDMC et professeur de médecine à la Faculté de Médecine de Harvard. « Davantage de recherche est nécessaire, mais notre étude fournit la preuve irréfutable que TAVR est un coffre-fort et un traitement efficace dans les patients à faible risque pour le remontage chirurgical de valve aortique 24 mois après la procédure. »

« Nos chirurgiens ont exécuté la chirurgie de valve aortique avec le plus de haute qualité, mais même avec l'excellente chirurgie, légèrement meilleur exécuté par TAVR dans un certain nombre de points finaux importants qui sont appropriés aux patients, tels que la rappe de neutralisation, » Popma ajouté. « Ce que ce le moyen pour nos patients est qu'ils pourront effectuer un choix au courant au sujet de TAVR ou de chirurgie qui apparieront leurs préférences pour la guérison, la résistance à long terme de soupape et la qualité de vie. Je crois que beaucoup de patients choisiront une approche moins invasive. »

Les auteurs ont employé une méthode analytique bayésienne nouvelle qui a permis la prévision des régimes d'événements dans chacun des 1400 patients basés sur les découvertes de 850 patients qui avaient atteint 12 mois de revue, assimilées aux études antérieures de ce ce groupe de travail dans des patients de risque moyen pour la chirurgie. En soi, les conclusions complémentaires concernant les avantages et les désavantages de TAVR par rapport à la chirurgie attendent la revue clinique et échocardiographique à long terme pendant que tous les patients atteignent 24 mois après la procédure.

« Ces résultats, ajoutés aux résultats de l'étude randomisée ballon-expansible rapportée au même contact, soyez vraiment transformatif pour nos patients, » a dit Roger Laham, DM, Co-chercheur pour l'étude et directeur, centre structurel de coeur à BIDMC.

Le « centre médical de Beth Israël Deaconess a été chanceux pour être un participant à ces études de points de repère, » a dit Robert Gerszten, DM, responsable du médicament cardiovasculaire BIDMC. « Nous attendons avec intérêt de suivre nos patients soignés dans l'étude pour que la décennie suivante assure la résistance à long terme de ce traitement.

Source : https://www.bidmc.org/about-bidmc/news/2019/03/transcatheter-valve-replacement