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L'étude jette la lumière sur le calage optimal de la coronarographie dans des patients de NSTEMI

Dans les patients ressuscités après l'arrêt cardiaque qui ne mettent pas en évidence le type de crise cardiaque connu sous le nom d'infarctus du myocarde d'élévation du segment ST (STEMI), recevant la coronarographie immédiate n'a pas amélioré la survie à 90 jours de comparé à attendre quelques jours avant de subir la procédure, basé sur des découvertes présentées à l'université américaine de la séance scientifiqueth du 68Annual de la cardiologie.

L'arrêt cardiaque est quand le coeur cesse soudainement de battre. Il le plus souvent est provoqué par un problème avec le système électrique du coeur, type le résultat d'une crise cardiaque. Selon le centres pour le contrôle et la prévention des maladies, environ 350.000 personnes remarquent l'arrêt cardiaque en dehors d'un réglage d'hôpital aux États-Unis annuellement, et plus de 70 pour cent de eux meurent.

Pour les gens qui sont ressuscités de l'arrêt cardiaque dû à STEMI, le type le plus sévère de crise cardiaque, il est dans pratique commune de procéder immédiatement à la coronarographie, une procédure exécutée dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque, qui offre à des médecins une vue de l'état des artères du coeur. Si des obstructions sont trouvées, l'équipe médicale alors les libère en insérant une armature intra-artérielle dans les artères par un tube mince fileté par une artère, une intervention coronarienne de manière percutanée appelée de procédure (PCI). Cependant, elle a été peu claire si cette pratique soit avantageuse pour les gens qui souffrent l'arrêt cardiaque sans STEMI. Cette étude est le premier essai contrôlé randomisé pour jeter la lumière sur le calage optimal de la coronarographie dans ces patients.

« C'est un essai important pour l'équipe entière d'arrêt cardiaque, » a dit Jorrit Lemkes, DM, un cardiologue au centre médical d'université d'Amsterdam aux Pays-Bas et l'auteur important de l'étude. « La question de si ou non envoyer immédiatement le patient pour le cathétérisme est soulevée par habitude dans ce groupe de patients. Cet essai nous fournit plus d'information sur cette question, proposant que les patients qui ne montrent pas l'élévation du segment ST sur l'électrocardiogramme n'exigez pas une stratégie invasive immédiate après arrêt cardiaque. »

L'essai a inscrit 552 patients qui ont été soignés à 19 centres médicaux aux Pays-Bas après la souffrance de l'arrêt cardiaque en dehors d'un hôpital. Tous les patients ont été évalués avec un électrocardiogramme sur l'arrivée au service des urgences et ont trouvé pour ne pas avoir la preuve de STEMI. La moitié des patients ont été fait au hasard affectées pour effectuer immédiatement au laboratoire de cathétérisme cardiaque, où ils ont subi la coronarographie et le PCI suivant si eus besoin. L'autre moitié ont été transférées à l'unité de soins intensifs pour des soins normaux de goujon-ressuscitation. Ces patients ont subi la coronarographie et le PCI, si eus besoin, seulement après qu'ils ont réveillé et ont montré des signes de guérison neurologique, qui se produit type après quelques jours.

Les résultats n'ont montré aucune différence important entre les deux groupes en termes de survie à 90 jours, le point final primaire de l'essai. La survie était meilleure que prévue dans les deux groupes, avec 64,5 pour cent de ceux recevant l'intervention immédiate et 67,2 pour cent de ceux recevant l'intervention retardée des 90 jours vivants après leur arrêt cardiaque. Les chercheurs disent que les découvertes peuvent réfléchir le fait que libérant les artères avec le PCI plus peu après l'arrêt cardiaque ne réduit pas forcément la probabilité du dommage au cerveau à long terme, qui est un facteur clé dans la survie après arrêt cardiaque.

« Nous avions espéré que l'envoi de ces patients pour le cathétérisme immédiat améliorerait des résultats, mais je pense qu'il y a quelques explications pour pourquoi nous avons trouvé ce que nous avons trouvé, » Lemkes avons dit. « On est que la cause du décès primaire dans ce groupe patient est des blessures neurologiques, et il est difficile d'imaginer comment le cathétérisme immédiat adresserait cela. »

Les essais précédents ont proposé que refroidissant le fuselage puisse améliorer des résultats pour des patients après arrêt cardiaque. Une analyse des effets secondaires a indiqué les patients qui ont reçu l'intervention retardée ont réalisé la température corporelle d'objectif plus rapidement, après une moyenne de 4,7 heures de comparé à 5,4 heures dans le groupe recevant l'intervention immédiate. Cependant, cette tendance n'a pas traduit à un avantage significatif de survie.

Le calage de l'angiographie n'a pas semblé effectuer la différence en vue d'autres effets secondaires concernant le degré de dommage au cerveau, de problèmes de rein, de purge et d'autres complications classiques après arrêt cardiaque.

Lemkes a dit que la taille de l'échantillon modérée et le taux de survie élevé-que-prévu de l'étude ont pu avoir limité la puissance statistique de l'étude. De plus, les découvertes de l'essai sont appropriées seulement aux patients de non-STEMI après arrêt cardiaque, pas aux patients de STEMI ou à ceux remarquant le choc cardiogénique. Il a ajouté que les résultats de plusieurs autres essais actuels peuvent jeter plus de lumière sur le calage optimal de l'angiographie dans des patients de non-STEMI ou aider à recenser les sous-groupes qui peuvent être pour tirer bénéfice de l'intervention immédiate.