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Lo studio fa luce sulla sincronizzazione ottimale dell'angiografia coronaria nei pazienti di NSTEMI

In pazienti rianimati dopo che l'arresto cardiaco che non mostrano la prova del tipo di attacco di cuore conosciuto come infarto miocardico di elevazione di St-segmento (STEMI), ricevente l'angiografia coronaria immediata non ha migliorato la sopravvivenza ai 90 giorni confrontati ad aspettare alcuni giorni prima di subire la procedura, in base ai risultati presentati all'istituto universitario americano della sessione scientificath del 68Annual della cardiologia.

L'arresto cardiaco è quando il cuore smette improvvisamente di battere. È causato il più spesso da un problema con il sistema elettrico del cuore, tipicamente il risultato di un attacco di cuore. Secondo il centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, circa arresto cardiaco di esperienza di 350,000 persone fuori di una regolazione dell'ospedale negli Stati Uniti annualmente e più di 70 per cento di loro muoia.

Per la gente che è rianimata da arresto cardiaco dovuto STEMI, il tipo più severo di attacco di cuore, è pratica comune immediatamente procedere ad angiografia coronaria, una procedura eseguita in un laboratorio cardiaco di cateterizzazione, che offre a medici una visualizzazione dello stato delle arterie del cuore. Se i bloccaggi sono trovati, il gruppo di medici quindi li annulla inserendo uno stent nelle arterie attraverso un tubo sottile infilato attraverso un'arteria, una procedura chiamata intervento coronario percutaneo (PCI). Tuttavia, è stato poco chiaro se questa pratica è utile per la gente che soffre l'arresto cardiaco senza STEMI. Questo studio è la prova controllata in primo luogo ripartita con scelta casuale da fare luce sulla sincronizzazione ottimale dell'angiografia coronaria in questi pazienti.

“È una prova importante per l'intero gruppo di arresto cardiaco,„ ha detto Jorrit Lemkes, MD, un cardiologo al centro universitario medico di Amsterdam nei Paesi Bassi e l'autore principale dello studio. “La domanda di indipendentemente da fatto che immediatamente inviare il paziente per cateterizzazione viene ordinariamente su in questo gruppo di pazienti. Questa prova ci fornisce più informazioni su quella domanda, suggerente che pazienti che non mostrano l'elevazione di St-segmento sull'elettrocardiogramma non richieda una strategia dilagante immediata dopo arresto cardiaco.„

La prova ha iscritto 552 pazienti che sono stati curati a 19 centri medici nei Paesi Bassi dopo la sofferenza dell'arresto cardiaco fuori di un ospedale. Tutti i pazienti sono stati valutati con un elettrocardiogramma sopra l'arrivo al pronto soccorso ed hanno trovato per non avere prova di STEMI. La metà dei pazienti è stata definita a caso immediatamente per procedere al laboratorio cardiaco di cateterizzazione, in cui hanno subito l'angiografia coronaria ed il PCI successivo se avuti bisogno di. L'altra metà è stata trasferita all'unità di cure intensive per cura standard della post-rianimazione. Questi pazienti hanno subito l'angiografia coronaria ed il PCI, se avuti bisogno di, solo dopo che si svegliassero e dato segni del ripristino neurologico, che si presenta tipicamente dopo alcuni giorni.

I risultati non hanno evidenziato differenza significativa fra i due gruppi in termini di sopravvivenza ai 90 giorni, il punto finale primario della prova. La sopravvivenza era meglio del previsto in entrambi i gruppi, con 64,5 per cento di quelli che ricevono l'intervento immediato e 67,2 per cento di quelli che ricevono l'intervento in ritardo i 90 giorni vivi dopo il loro arresto cardiaco. I ricercatori dicono che i risultati possono riflettere il fatto che rimuovendo le arterie con il PCI presto dopo che l'arresto cardiaco necessariamente non diminuisce la probabilità di lesione cerebrale a lungo termine, che è un fattore chiave nella sopravvivenza dopo arresto cardiaco.

“Avevamo sperato che inviare questi pazienti per cateterizzazione immediata migliorasse i risultati, ma penso che ci siano alcune spiegazioni per perché abbiamo trovato che cosa abbiamo trovato,„ Lemkes abbiamo detto. “Uno è che la causa della morte primaria in questo gruppo paziente è lesione neurologica ed è difficile da immaginare come la cateterizzazione immediata indirizzerebbe quella.„

Le prove precedenti hanno suggerito che raffreddando l'organismo può migliorare i risultati per i pazienti dopo arresto cardiaco. Un'analisi dei risultati secondari ha rivelato i pazienti che hanno ricevuto l'intervento in ritardo hanno raggiunto la temperatura corporea dell'obiettivo più rapidamente, dopo che una media di 4,7 ore ha confrontato a 5,4 ore nel gruppo che riceve l'intervento immediato. Tuttavia, questa tendenza non ha tradotto ad un vantaggio significativo di sopravvivenza.

La sincronizzazione dell'angiografia non è sembrato fare la differenza riguardo ad altri risultati secondari relativi al grado di lesione cerebrale, di problemi del rene, di spurgo e di altre complicazioni comuni dopo arresto cardiaco.

Lemkes ha detto che la dimensione del campione moderata dello studio ed il tasso di sopravvivenza alto-che-preveduto possono limitare la potenza statistica dello studio. Inoltre, i risultati della prova sono pertinenti soltanto ai pazienti non-STEMI dopo arresto cardiaco, non ai pazienti di STEMI o a quelli avvertenti lo shock cardiogeno. Ha aggiunto che i risultati di parecchie altre prove in corso possono fare più indicatore luminoso sulla sincronizzazione ottimale dell'angiografia in pazienti non-STEMI o contribuire ad identificare i sottogruppi che possono essere più probabili trarre giovamento da intervento immediato.