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O estudo derrama a luz no sincronismo óptimo da angiografia coronária em pacientes de NSTEMI

Nos pacientes reanimados depois que a parada cardíaca que não mostram a evidência do tipo de cardíaco de ataque conhecido como o enfarte do miocárdio da elevação do ST-segmento (STEMI), recebendo a angiografia coronária imediata não melhorou a sobrevivência em 90 dias comparados a esperar alguns dias antes de se submeter o procedimento, com base nos resultados apresentados na faculdade americana da sessão científicath do 68Annual da cardiologia.

A parada cardíaca é quando o coração para de repente bater. É causada o mais frequentemente por um problema com o sistema elétrico do coração, tipicamente o resultado de um cardíaco de ataque. De acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades, aproximadamente 350.000 povos experimentam a parada cardíaca fora de um ajuste do hospital nos E.U. anualmente, e mais de 70 por cento deles morrem.

Para os povos que são reanimados da parada cardíaca devido a STEMI, o tipo o mais severo de cardíaco de ataque, é prática comum continuar imediatamente com angiografia coronária, um procedimento executado em um laboratório cardíaco do cateterismo, que ofereça a doutores uma ideia da condição das artérias do coração. Se os bloqueios são encontrados, a equipa médica a seguir cancela-os introduzindo um stent nas artérias através de uma câmara de ar fina rosqueada através de uma artéria, um procedimento chamado intervenção coronária percutaneous (PCI). Contudo, foi obscura se esta prática é benéfica para os povos que sofrem a parada cardíaca sem STEMI. Este estudo é a experimentação controlada primeiramente randomized para derramar a luz no sincronismo óptimo da angiografia coronária nestes pacientes.

“É uma experimentação importante para a equipe inteira da parada cardíaca,” disse Jorrit Lemkes, DM, um cardiologista no centro médico da universidade de Amsterdão nos Países Baixos e autor principal do estudo. “A pergunta de mesmo se enviar imediatamente o paciente para o cateterismo vem acima rotineiramente neste grupo de pacientes. Esta experimentação dá-nos mais informação nessa pergunta, sugerindo que os pacientes que não mostram a elevação do ST-segmento no electrocardiograma não exija uma estratégia invasora imediata após a parada cardíaca.”

A experimentação registrou 552 pacientes que foram tratados em 19 centros médicos nos Países Baixos após ter sofrido a parada cardíaca fora de um hospital. Todos os pacientes foram avaliados com um electrocardiograma em cima da chegada no departamento de emergência e encontraram para não ter a evidência de STEMI. A metade dos pacientes foi atribuída aleatòria para continuar imediatamente ao laboratório cardíaco do cateterismo, onde se submeteram à angiografia coronária e ao PCI subseqüente se necessários. A outra metade foi transferida à unidade de cuidados intensivos para o cuidado padrão da cargo-ressuscitação. Estes pacientes submeteram-se à angiografia coronária e ao PCI, se necessários, somente depois que acordaram e mostraram sinais da recuperação neurológica, que ocorre tipicamente após alguns dias.

Os resultados não mostraram nenhuma diferença significativa entre os dois grupos em termos da sobrevivência em 90 dias, o valor-limite preliminar da experimentação. A sobrevivência era melhor do que o esperado em ambos os grupos, com 64,5 por cento daqueles que recebem a intervenção imediata e 67,2 por cento daquelas que recebem a intervenção atrasada 90 dias vivos após sua parada cardíaca. Os pesquisadores dizem que os resultados podem reflectir o facto de que cancelando as artérias com PCI mais logo depois que a parada cardíaca não reduz necessariamente a probabilidade dos danos cerebrais a longo prazo, que são um factor chave na sobrevivência após a parada cardíaca.

“Nós tínhamos esperado que enviar estes pacientes para o cateterismo imediato melhoraria resultados, mas eu penso que há algumas explicações para porque nós encontramos o que nós encontramos,” Lemkes dissemos. “Um é que a causa de morte preliminar neste grupo paciente é ferimento neurológico, e é difícil imaginar como o cateterismo imediato endereçaria aquele.”

As experimentações precedentes sugeriram que refrigerando o corpo pudesse melhorar resultados para pacientes após a parada cardíaca. Uma análise de resultados secundários revelou os pacientes que receberam a intervenção atrasada conseguiram a temperatura corporal do alvo mais rapidamente, depois que uma média de 4,7 horas comparou a 5,4 horas no grupo que recebe a intervenção imediata. Contudo, esta tendência não traduziu a um benefício significativo da sobrevivência.

O sincronismo da angiografia não pareceu fazer a diferença com respeito a outros resultados secundários relevantes ao grau dos danos cerebrais, de problemas do rim, de sangramento e de outras complicações comuns após a parada cardíaca.

Lemkes disse que o tamanho da amostra moderado do estudo e a taxa de sobrevivência superior ao esperado podem ter limitado a potência estatística do estudo. Além, os resultados da experimentação são relevantes somente aos pacientes do non-STEMI após a parada cardíaca, não aos pacientes de STEMI ou àqueles experimentando choque cardiogénico. Adicionou que os resultados de diversas outras experimentações em curso podem derramar mais luz no sincronismo óptimo da angiografia em pacientes do non-STEMI ou a ajudar a identificar os subgrupos que podem ser mais prováveis tirar proveito da intervenção imediata.