A-t-elle fait votre image dédoublée de ` de docteur' vous ? Un contrat de travail peut être de blâmer

Quand le caractère indicateur de Don a développé un automne dernier d'infection de la vessie, il le bureau appelé de son urologue à long terme pour une uroculture et des antibiotiques. C'était un sous-programme familier pour le survivant deux fois de cancer de la prostate ; les infections n'étaient pas rares puisqu'il a commencé à l'aide d'un cathéter qui branche dans sa vessie par une incision dans son abdomen.

Quand le caractère indicateur appelé cette fois, un réceptionniste lui a indiqué que son médecin, M. Mark Kellerman, n'a plus travaillé à la clinique de l'Iowa à Des Moines, un grand groupe de multi-spécialité. Il a refusé de divulguer où il était allé.

« En tant que patient, « effrayé » est-il un mot trop intense, mais ma sensation est-elle, « queest-ce que je fais maintenant ? «  » a dit le caractère indicateur, 58.

Déconcerté, il a résolu son problème immédiat en prenant les antibiotiques de surplus qu'il a eus dans son armoire à pharmacie.

Il était seulement plus tard qu'il ait appris que son docteur avait été allumé par la clinique de l'Iowa et planification pour commencer une pratique en matière d'urologie avec des collègues de clinique. Et, en vertu de leur contrat avec leur ancien employeur, les médecins ont été interdits pendant une année de la pratique au-dessous de 35 milles de la clinique et de recruter d'anciens patients pour les suivre.

Les contrats avec de soi-disant engagements restrictifs sont maintenant courants en médicament, bien que quelques conditions limitent leur utilisation. Les clauses de Noncompete - terrain communal dans beaucoup de secteurs commerciaux - visent à arrêter des médecins ou d'autres professionnels de la santé de prendre des patients avec eux si elles déménagent à une pratique de concurrence tout près ou commencent leurs propres moyens. Mais ce qui peuvent être bonnes pour les affaires est mauvais pour des soins aux patients - et certainement inquiétant pour ceux dont les médecins disparaissent simplement.

Une étude de presque 2.000 médecins de premier soins dans cinq conditions a constaté qu'approximativement 45 pour cent ont été liés par de telles clauses.

La continuité des soins est importante, les médecins disent, particulièrement pour des patients présentant les éditions médicales actuelles. Découper l'accès à un docteur est différent du perturbateur quelqu'un relation avec un styliste en coiffure préféré ou gestionnaire financier, ils disent.

« Quand les médecins veulent déménager d'une pratique à l'autre, s'ils ont de bonnes relations thérapeutiques avec leurs patients, vous penseriez que la politique publique voudrait qu'ils continuent à soigner ces patients qui les espèrent, » a dit Judy Conti, directeur d'affaires de gouvernement au projet national de droit de l'emploi.

Charlie Wittmack, un avocat chez Hartung Schroeder à Des Moines, représente Kellerman et les deux autres urologues qui ont été également allumés dans un procès contre la clinique de l'Iowa. Le procès injustifié d'achêvement demande à la cour les provisions restrictives d'engagement de déclarer médecins' unenforceable. Wittmack a dit que la polémique là était « tragique » pour des patients. « Ce sont les gens qui ont le cancer de la prostate ou sont en douleur extrême à cause des calculs rénaux ou ont le sang en leur urine. »

Ed Brown, le Président de la clinique, a dit que les conventions de noncompete ne sont pas simplement au sujet des affaires mais aident également à s'assurer que la clinique de l'Iowa peut fournir des services dignes de confiance.

« Noncompetes sont bon pour les patients parce qu'ils aident à fournir la stabilité dans une pratique et à assurer la continuité des soins, » Brown a dit récent dans un email. De plus, il a ajouté, les noncompetes protègent des médecins en s'assurant que d'autres médecins dans la pratique sont commis à la même convention et ne peuvent pas l'abandonner sans communication préalable correcte.

Les urologues « croient qu'ils peuvent gagner plus d'argent ailleurs, et ils ne veulent pas n'être retenus sur aucune responsabilité contractuelle, » il a dit.

Même lorsque les patients à long terme vont fureter pour trouver les bureaux neufs de leurs médecins, ils peuvent ne pas être reçus dans ces pratiques. Les hôpitaux et les cliniques indiquent qu'ils ont peu de choix mais pour respecter les conditions des conventions d'affaires que d'autres ont négociées.

La santé d'UW, le système de santé pour l'université de Wisconsin-Madison, récent embauchée trois médecins de premier soins qui avaient travaillé en travers de la ville, a indiqué M. Sandra Kamnetz, présidente vice des soins cliniques pour le service de la santé de médecine de la famille et de Communauté à l'université de l'École de Médecine et de la santé publique de Wisconsin. Elles prennent des douleurs grandes pour ne pas soigner les anciens patients des médecins neufs l'uns des parce que les conditions des contrats des médecins avec leur vieil employeur les interdisent de prendre soin d'anciens patients pendant deux années.

Le personnel aux cliniques d'UW demandent aux patients estimatifs si elles ont été jamais vues par un des médecins. Ils vérifient alors le dossier santé électronique du patient pour confirmer là ne sont aucun message, recharges d'ordonnance ou l'autre contact récent avec les médecins neufs de santé d'UW et ce patient à la fonction précédente, a indiqué Kamnetz.

Les « patients deviennent frustrants, mais ce qu'elles peuvent ne pas comprendre est que c'est une chose permissible que nous devons respecter, » il a dit.

Si les clauses de noncompete grippent dans la santé - particulièrement quand des soins aux patients sont perturbés - est une discussion permissible de chercheurs de remarque. Être généralement exécutoires, les conventions doivent être raisonnables et étroitement entraînées de sorte qu'elles protègent l'intérêt commercial légitime d'un employeur mais ne limitent pas à l'excès la capacité d'un docteur d'effectuer une vie.

Les cours peuvent peser si l'exécution d'une clause de noncompete produirait un manque de médecin dans une région ou une spécialité particulière. Le principe directeur est choix patient, a dit David J. Clark, un associé dans le bureau de New York du vert d'Epstein Becker de cabinet d'avocats qui a analysé des statuts de noncompete de condition dans la santé.

« Aucune cour ne va refuser un patient qui veut aller voient un docteur de son choix, » Clark a dit.

La plupart des disputes sont réglées avant qu'elles l'effectuent à la cour, cependant.

Un état récent par la gestion d'atout évaluant comment introduire le choix et la concurrence dans la santé a recommandé que les conditions examinent des conventions de noncompete pour leur effet accès aux soins sur patients' et l'alimentation en fournisseurs.

Plusieurs conditions, y compris le Massachusetts et le Colorado, qui permettent des clauses de noncompete dans les contrats de travail généralement ne les imposeront pas contre des médecins, selon l'analyse de Clark.

D'autres conditions, telles que le Texas et le Tennessee, mettent des limites sur les conventions. Dans le Texas, par exemple, un pacte de noncompete doit permettre à des médecins d'avoir accès à une liste de leurs patients au cours de l'année et atteindre à leurs dossiers médicaux, notamment, Clark a trouvé.

Les règles de carton médical lui prennent une mesure davantage. « Dans le Texas, quand un médecin part, la pratique est exigée de coopérer avec un médecin qui veut mettre un avis qui indique que c'est où ce médecin peut maintenant être contacté, » a dit Kathy Poppitt, un associé dans la santé et gouvernement et pratiques en matière internes d'investigations chez Austin, Texas, bureau de roi et Spalding.

American Medical Association, qui représente des médecins, n'oppose pas les engagements restrictifs tout à fait, bien que ses notes de police elles puissent limiter les choix des patients. « Si bien que ces conventions perturbent la continuité des soins et perturbent le choix patient, c'est concernée la grande préoccupation à l'AMA, » a dit M. Patrice Harris, président désigné de l'organisme.

Pour des patients en Iowa central, les déviations des urologues à long terme à la clinique de l'Iowa dizzying. Après que Kellerman et ses collègues soient partis, cinq des autres sept urologues de la clinique ont soumis leurs démissions. Ils sont sujets également à des restrictions de noncompete. Ils ont laissé la pratique mi-février.

Brown, le Président de clinique, a dit que le service d'urologie a remonté quatre des huit urologues et a neuf infirmières praticienne ou assistants de médecin pour soigner des patients. La clinique continue à recruter des médecins et des fournisseurs avancés de pratique comme des infirmières praticienne.

Susan Murphy, 72, a vu un certain nombre de médecins au service d'urologie. M. Richard Glowacki, un des urologues qui sont partis avec Kellerman, chirurgie exécutée pour retirer ses calculs rénaux davantage qu'il y a une décennie. Des des autres, M. Stephanie Pothoven, ont fait la chirurgie pour réparer son utérus descendu il y a quelques années.

Murphy a indiqué qu'il a reçu une lettre de Pothoven annonçant sa déviation. Elle n'a pas fourni des petits groupes au sujet d'où il irait.

« Je l'ai ai repéré en mon cerveau pour le découvrir où ils sont allés, » ai dit. Il n'a aucun régime à retourner à la clinique de l'Iowa. « D'une certaine manière ils ont perdu de vue des soins aux patients et davantage ont été préoccupés par la ligne inférieure, » il a dit.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.