Fez seu fantasma do ` do doutor' você? Um contrato de emprego pode ser responsabilizar

Quando a sugestão de Don desenvolveu uma infecção da bexiga no outono passado, chamou o escritório do seu urologist longtime para uma cultura e antibióticos da urina. Era uma rotina familiar para o sobrevivente duas vezes do cancro da próstata; as infecções não eram raras desde que começou a usar um cateter que conectasse a sua bexiga através de uma incisão em seu abdômen.

Quando a sugestão chamou esta vez, um recepcionista disse-lhe que seu médico, Dr. Marcação Kellerman, já não trabalhou na clínica de Iowa em Des Moines, um grande grupo da multi-especialidade. Recusou divulgar onde tinha ido.

“Como um paciente, “assustado” é uma palavra demasiado forte, mas meu sentimento é, “que eu faço agora? “” disse a sugestão, 58.

Flummoxed, resolveu seu problema imediato tomando antibióticos que restantes teve em seu gabinete de medicina.

Estava somente mais atrasado que aprendeu que seu doutor tinha sido despedido pela clínica de Iowa e planeado começar uma prática da urologia com colegas da clínica. E, sob os termos de seu contrato com seu empregador anterior, os doutores foram proibidos por um ano de praticar dentro de 35 milhas da clínica e de recrutar pacientes anteriores para segui-los.

Os contratos com obrigações contratuais restritivas assim chamadas são agora comuns na medicina, embora alguns estados limitem seu uso. As cláusulas de Noncompete - terra comum em muitos sectores comerciais - apontam parar médicos ou outros profissionais dos cuidados médicos de tomar pacientes com eles se se movem para uma prática de competência próximo ou se começam seus próprios. Mas o que podem ser bons para o negócio é ruim para o assistência ao paciente - e certamente inquietante para aqueles cujos os doutores desaparecem simplesmente.

Uma avaliação de quase 2.000 médicos da atenção primária em cinco estados encontrou que aproximadamente 45 por cento estiveram limitados por tais cláusulas.

A continuidade do cuidado é importante, os doutores dizem, especialmente para pacientes com edições médicas em curso. Eliminar o acesso a um doutor é diferente de interromper alguém relacionamento com um barbeiro favorito ou gerente de dinheiro, dizem.

“Quando os doutores querem se transportar de uma prática a outra, se o they've obteve bons relacionamentos terapêuticos com seus pacientes, você pensaria que a política de interesse público os quereria continuar a tratar estes pacientes que os confiam,” disse Judy Conti, director dos casos de governo no projecto nacional dos direitos laborais.

Charlie Wittmack, um advogado em Hartung Schroeder em Des Moines, está representando Kellerman e os dois outros urologists que foram despedidos igualmente em um processo legal contra a clínica de Iowa. O fato erróneo da terminação pede que a corte declare as disposições restritivas da obrigação contratual dos médicos' inexeqüíveis. Wittmack disse que a controvérsia lá era “trágica” para pacientes. “Estes são os povos que estão com o cancro da próstata ou são na dor extrema devido às pedras de rim ou têm o sangue em sua urina.”

Ed Brown, o CEO da clínica, disse que os acordos de noncompete não são apenas sobre o negócio mas igualmente ajudam a se assegurar de que a clínica de Iowa pudesse proporcionar serviços seguros.

“Noncompetes é bom para os pacientes porque ajudam a fornecer a estabilidade dentro de uma prática e a assegurar a continuidade do cuidado,” Brown disse recentemente em um email. Mais, adicionou, os noncompetes protegem médicos assegurando-se de que outros médicos na prática estejam comprometidos ao mesmo acordo e não possam o abandonar sem observação apropriada.

Os urologists “acreditam que podem fazer mais dinheiro em outra parte, e não querem ser guardarados a nenhuma responsabilidades contratual,” disse.

Mesmo quando os pacientes longtime vão investigar para encontrar os escritórios novos dos seus doutores, não podem ser aceitados naquelas práticas. Os hospitais e as clínicas dizem que têm pouca escolha mas para respeitar os termos dos acordos do negócio que outro negociaram.

A saúde de UW, o sistema de saúde para a universidade de Wisconsin-Madison, contratada recentemente três doutores da atenção primária que tinham trabalhado através da cidade, disse o Dr. Sandra Kamnetz, presidenta vice do cuidado clínico para o departamento da medicina de família e da saúde da comunidade na universidade da Faculdade de Medicina e da saúde pública de Wisconsin. Estão tomando grandes dores para não tratar alguns dos pacientes anteriores dos doutores novos porque os termos dos contratos dos doutores com seu empregador idoso os proibem de tomar de pacientes anteriores por dois anos.

O pessoal nas clínicas de UW pergunta a pacientes em perspectiva se foram vistos nunca por um dos doutores. Não verificam então o registo de saúde eletrônico do paciente para confirmar lá são nenhuma mensagem, reenchimentos da prescrição ou o outro contacto recente com os doutores novos da saúde de UW e esse paciente no trabalho precedente, disse Kamnetz.

Os “pacientes obtêm frustrantes, mas o que não podem compreender são que esta é uma coisa legal em que nós tivéssemos que habitar perto,” disse.

Se as cláusulas do noncompete estão ligando nos cuidados médicos - especialmente quando o assistência ao paciente é interrompido - é um debate legal dos eruditos do ponto. Geralmente, para ser executórios, os acordos devem ser razoáveis e desenhados estreita de modo que protejam o interesse comercial legítimo de um empregador mas não restringem impropriamente a capacidade de um doutor para fazer uma vida.

As cortes podem pesar se reforçar uma cláusula do noncompete criaria uma falta do médico em uma região ou em uma especialidade particular. O princípio de base é escolha paciente, disse David J. Clark, um sócio no escritório de New York do verde de Epstein Becker da empresa de advocacia que analisou estatutos do noncompete do estado nos cuidados médicos.

“Nenhuma corte está indo negar um paciente que queira ir ver um doutor de sua escolha,” Clark disse.

A maioria de disputas são estabelecidas antes que a façam à corte, contudo.

Um relatório recente pela administração do trunfo que avalia como promover a escolha e a competição nos cuidados médicos recomendou que os estados examinam acordos de noncompete para seu efeito em pacientes' alcançam ao cuidado e à fonte dos fornecedores.

Diversos estados, incluindo Massachusetts e Colorado, que permitem cláusulas do noncompete em contratos de emprego geralmente não os reforçarão contra doutores, de acordo com a análise de Clark.

Outros estados, tais como Texas e Tennessee, colocam limites nos acordos. Em Texas, por exemplo, um pacto do noncompete deve permitir que os doutores tenham o acesso a uma lista de seus pacientes no ano passado e para alcançar a seus informes médicos, entre outras coisas, Clark encontrou.

As regras de placa médica tomam-lhe uma etapa mais. “Em Texas, quando um médico sae, a prática é exigida cooperar com um médico que queira colocar uma observação que diga que esta é o lugar onde esse médico pode agora ser contactado,” disse Kathy Poppitt, um sócio nos cuidados médicos e o governo e práticas internas das investigações em Austin, Texas, escritório do rei & Spalding.

American Medical Association, que representa doutores, não opor as obrigações contratuais restritivas imediatos, embora suas notas da política elas possam limitar as escolhas dos pacientes. “Até ao ponto em que estes acordos interrompem a continuidade do cuidado e interrompem a escolha paciente, este é da grande preocupação ao AMA,” disse o Dr. Patrice Harris, a organização presidente-elegem.

Para pacientes em Iowa central, as partidas de urologists longtime na clínica de Iowa dizzying. Depois que Kellerman e seus colegas sairam, cinco urologists permanecendo da clínica dos sete submeteram suas renúncias. São igualmente sujeitos às limitações do noncompete. Sairam da prática em meados de fevereiro.

Brown, CEO da clínica, disse que o departamento de urologia substituiu quatro dos oito urologists e tem nove médicos da enfermeira ou assistentes do médico para tratar pacientes. A clínica está continuando a recrutar médicos e fornecedores avançados da prática como médicos da enfermeira.

Susan Murphy, 72, viu um número de doutores no departamento de urologia. Dr. Richard Glowacki, um dos urologists que sairam com o Kellerman, cirurgia executada para remover suas pedras de rim mais do que uma década há. Outros, Dr. Stephanie Pothoven, fizeram a cirurgia para reparar há alguns anos atrás seu útero sofrido um prolapso.

Murphy disse que recebeu uma letra de Pothoven que anuncia sua partida. Não forneceu os detalhes sobre onde estaria indo.

“I've obteve-a gravada em meu cérebro para encontrá-la onde foram,” disse. Não tem nenhum plano a retornar à clínica de Iowa. “De algum modo perderam de vista o assistência ao paciente e foram referidos mais sobre os ganhos líquidos,” disse.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.