Il dansait sur le toit et le charabia parlant. Un type particulier d'ER l'a aidée.

Pendant des décennies, les hôpitaux ont tendu pour rendre service à des patients dans la crise psychiatrique dans les services des urgences. Les histoires d'épouvante de l'échec abondent :

Les patients ont fortement donné des sédatifs ou shackled aux chariots de hôpital pendant des jours tout en attendant l'emplacement dans un hôpital psychiatrique spécialisé, leurs sympt40mes aggravés par le bruit et le chaos de la médecine d'urgence. Temps de longue attente dans l'ERs serré pour les gens qui révèlent avec des urgences médicales sérieuses. Les coûts élevés pour des contribuables, des assureurs et des familles comme patients languissent plus longtemps que nécessaire dans la place la plus chère pour obtenir des soins.

« Si vous vivez avec la schizophrénie ou le trouble bipolaire, c'est une voie réellement dure de commencer cette route à la guérison, » a dit M. Jack Rozel, président de l'association américaine pour la psychiatrie de secours.

Dans des poches en travers du pays, les hôpitaux essayent quelque chose neuve pour satisfaire les seuls besoins des patients psychiatriques : les unités d'urgence d'ouverture ont particulièrement conçu pour aider à stabiliser et soigner des patients et à les brancher à des moyens plus à long terme et à s'inquiéter. Ces l'objectif psychiatrique d'ERs pour adresser le nombre de plus en plus important des patients présentant les états psychiques qui finissent a hospitalisé parce que les services des urgences traditionnels n'ont pas l'heure ou les compétences de traiter la crise.

Le régime de l'ER visite concerner des psychoses, trouble bipolaire, dépression ou l'inquiétude a sauté plus de 50 pour cent à partir de 2006 à 2013, selon l'agence fédérale pour la recherche et la qualité de santé. Approximativement 1 dans 8 visites de service des urgences proviennent maintenant de la maladie mentale ou les troubles de consommation de produits, les caractéristiques montrent.

L'ERs psychiatrique, fourni de personnel avec des infirmières, des assistants sociaux et des psychiatres, travail pour soigner et relâcher des patients dedans au-dessous de 24 heures, beaucoup en tant que services des urgences traditionnels traitent des mal matériels. Ceux qui doivent assez bien rentrer à la maison obtiennent rebutés, alors que ceux qui ont besoin de plus de demande de règlement sont admis à l'hôpital ou transférés à une installation de malade hospitalisé.

Il y a maintenant approximativement 100 tels éléments en travers du pays, a dit M. Scott Zeller, vice-président de la psychiatrie aiguë chez Vituity, un organisme dirigé par le médecin qui fournit le personnel et les services de consulting aux centres médicaux au niveau national.

Zeller a frayé un chemin l'approche tout en fonctionnant comme responsable des services des urgences psychiatriques à l'hôpital psychiatrique de John George dans le comté d'Alameda, Californie. Au fil du temps, il transformé le centre d'une salle traditionnelle où les butées étaient courantes dans une qui ont soigné des patients dans un plus de support, salon comme le réglage. Les résultats - en termes de résultats patients et économies de coût - Zeller effectué un croyant.

Il aide les éléments neufs du modèle 10, incluant la Californie, la Floride, l'Illinois et au Tennessee. Chacun est distinct, recevant des patients dans des circonstances quelque peu différentes et offrant une gamme de services légèrement différente.

Les patients qui obtiennent à un service des urgences pour psychiatrique ou des troubles de consommation de produits sont plus de deux fois aussi vraisemblablement à admettre que d'autres patients, des caractéristiques fédérales montrent. Mais environ 80 pour cent du temps, Zeller a dit, les crises de santé mentale des patients peuvent être resolved sans séjour coûteux d'hôpital de malade hospitalisé. Un patient peut avoir un épisode psychotique parce qu'il a tombé ses médicaments, par exemple, ou ayant des hallucinations liées au traitement.

« Nous devons traiter des gens au niveau de secours des soins, » il a dit. « L'immense majorité d'urgences psychiatriques peut être résolue en moins de 24 heures. »

Se cacher nulle part

Utilisant une robe d'hôpital, le diamant de Rachel se remettent dans son recliner dans une salle spacieuse dans une salle relativement neuve à la petite compagnie de Providence du centre médical San Pedro, un hôpital de Mary près du port de Los Angeles. Tout près, quelques patients ont dormi sur les recliners identiques, drapés dans des couvertures molles. D'autres ont conversé à une table de cuisine au-dessus des repas microwaved. Une infirmière a marché par l'élément verrouillé avec un chariot de roulis, dispensant des médicaments.

Excepté une station de soins au milieu de la salle, l'élément n'a pas examiné tout comme un dispensaire. La salle a été divisée en côtés des hommes et des femmes, avec les TV indépendantes. Quelques plus petites salles - où les patients pourraient contacter un psychiatre ou un assistant social - ont rayé l'arête de l'élément.

Le prix d'Anya, superviseur clinique intérimaire et une infirmière, a indiqué que l'élément a été conçu pour ressentir plutôt une maison qu'un hôpital. « Nous fonctionnons à partir d'une compréhension qu'ils viennent ici pour aller mieux, » Price avons dit.

Le modèle ouvert de l'élément, connu sous le nom de « dispensaire comportemental de patient, » permet à des patients de se bouger librement. Le personnel a dit qu'il aide également à réduire des problèmes parce qu'ils peuvent rapidement repérer un patient qui peut obtenir agité. M. Herbert Harman, un psychiatre et directeur médical pour l'installation, a dit que la violence et le besoin de butées sont rares.

L'élément est dans une construction une promenade courte du service des urgences de centre médical. Il s'est ouvert en 2017 et reçoit des patients des services des urgences en travers du comté de Los Angeles une fois qu'ils sont considérés stables médicalement. Jusqu'ici cette année, son personnel a soigné environ 400 patients, Price a dit.

Pendant un matin récent, les patients ont inclus un homme dans son 40s trouvé sur les voies ferrées après un excès d'alcool, et une femme avec une histoire de schizophrénie qui l'a indiqué voyait des spiritueux. Certains étaient là sur les prises involontaires parce que les autorités avaient décidé qu'elles étaient en danger de se blesser ou d'autres à cause de leur maladie.

Le diamant, 30, a indiqué qu'il a été diagnostiqué avec la dépression et l'inquiétude et a mis à terre dans l'ERs multiple au cours de la dernière décennie quand ses sympt40mes cloués hors du contrôle. Pendant ces séjours, il a dit, il s'est souvent senti d'isolement et dans l'obscurité au sujet de sa demande de règlement. Les médecins l'ont type engourdie avec des médicaments et l'ont consignée à une salle gardée. « Personne ne m'a réellement parlé, » a dit le diamant, qui habite à Torrance, la Californie « qu'elle était comme j'étais un animal mis en cage. »

Il avait vécu dans un véhicule et combattant avec son ami fin février quand il a décidé il a voulu finir sa durée. Il a essayé sauter d'un véhicule mobile, et quand cela n'a pas fonctionné, il a saisi une bouteille de pilules. Il obtient l'aide pour ses enjeux de la santé mentale, mais parfois, il a dit, la tension devient trop. Cette fois, il a été porté à un service des urgences d'hôpital à Torrance avant d'être transféré à l'élément de San Pedro.

Pendant son temps au dispensaire comportemental - environ 26 heures - il a dormi, a reçu des médicaments et a rencontré des infirmières, un assistant social et un psychiatre. Il a dit qu'il était plus calme qu'un ER régulier, et le personnel a eu le temps pour parler, écouter et pour l'aider par le plus mauvais de la crise.

« Je me sens véritablement assez mieux pour partir, » il a dit. « Je n'ai pas pu dire cela dans un moment. »

Un retour sur l'investissement

Zeller argue du fait que l'utilisation des cliniques psychiatriques de secours est humanitaire et rentable. La recherche sur le modèle du comté d'Alameda a trouvé que de tels éléments peuvent spectaculaire réduire combien de temps les patients dépensent dans les services des urgences médicaux, et cela environ trois quarts de patients soignés dans les éléments peut être rebuté à la communauté plutôt qu'aux soins de malade hospitalisé. Que, Zeller a dit, peut diminuer la demande primordialement des bâtis psychiatriques de malade hospitalisé et préserver les endroits procurables pour ceux qui les exigent vraiment. Le modèle épargne l'argent pour des hôpitaux en partie parce que les patients passent moins de temps dans les soins d'urgence.

« Le retour sur l'investissement est exponentiel, » il a dit.

Au Montana, la clinique de facturations a ouvert un élément psychiatrique de stabilisation en avril dernier en travers de la rue de l'ER traditionnel. M. Éric Arzubi, présidence de service de psychiatrie, a dit que presque 10 pour cent des visites dans le service des urgences de clinique de facturations font participer des gens dans la crise psychiatrique. Puisque l'élément neuf ouvert, temps d'attente pour les patients psychiatriques ont chuté de environ 10 heures à quatre heures, et à moins patients sont admis à l'élément de malade hospitalisé. Arzubi a dit que son personnel n'essaye pas de guérir des gens de leur maladie mentale mais de les stabiliser plutôt et de leur obtenir les soins qu'ils ont besoin.

« Juste comme dans le service des urgences, vous n'obtenez pas des soins complets, » Arzubi a dit. « Mais vous pouvez arrêter la purge, vous stabilisez le patient et les obtenez au niveau juste des soins. »

Dans certains cas, ce signifie un transfert à une installation de malade hospitalisé.

Le personnel à l'élément de San Pedro a décidé peu après seul de Chantelle obtenu qu'il serait l'un de ces patients. Seul, qui est 23, a été diagnostiqué avec le trouble bipolaire et la schizophrénie. Il avait dansé sur le toit et le charabia parlant quand sa mère 911 appelés.

Seul a dit qu'il a eu une difficulté dans les services des urgences réguliers. « Il y a million de personnes, » il a dit. Pour la majeure partie d'un matin à l'installation de San Pedro, il a reposé la TV calmement de observation, parlant aux infirmières et mangeant des spaghetti. Mais à une remarque, il a commencé à arpenter et hurler à d'autres patients. Les infirmières et les gardes de sécurité l'ont rapidement entourée et persuadente lui pour retourner à son recliner et pour prendre le traitement complémentaire.

La conclusion d'un bâti de malade hospitalisé pour un patient comme seul avec la maladie mentale plus progressée n'est pas toujours facile, a dit le repère clinique Tawfik d'assistant social. Mais il a commis à trouver une voie. « Nous devons nous assurer que nous les trouvons les moyens adéquats, » il a dit. « Autrement, ils reviendront juste. »

Pour le prix, le superviseur clinique, même lorsqu'un patient a besoin d'un transfert pour plus de soins intensifs, là est satisfaction en sachant que la personne est dirigée dans le bon sens. Si seul n'avait pas été porté dedans, Price a dit, il aurait été à l'extérieur dans la communauté, détruite à ses illusions sensorielles, se mettant en danger d'accident ou arrestation.

Dans élément, le personnel a veillé qu'il était sûr, Price a dit, en plus de fournir « un bâti chaud, de la nourriture et de la compassion. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.