Stava ballando sul tetto e sul linguaggio incomprensibile di conversazione. Un genere dello speciale di ER la ha aiutata.

Per le decadi, gli ospedali hanno sforzato per accomodare i pazienti nella crisi psichiatrica nel pronto soccorso. Le storie di orrore di errore abbondano:

I pazienti molto hanno calmato o ostacolato alle barelle per i giorni mentre attendevano il collocamento in un ospedale psichiatrico specializzato, i loro sintomi esacerbati dal disturbo ed il caos della medicina di emergenza. Molti tempi di attesa nel ERs ammucchiato per la gente che rivela con le emergenze mediche serie. Gli alti costi per i contribuenti, gli assicuratori e le famiglie come pazienti languiscono più lungamente necessario nel posto più costoso ottenere la cura.

“Se state vivendo con la schizofrenia o il disordine bipolare, quello è un modo realmente duro cominciare quella strada al ripristino,„ ha detto il Dott. Jack Rozel, Presidente dell'associazione americana per la psichiatria di emergenza.

In caselle attraverso il paese, gli ospedali stanno provando qualche cosa di nuovo per rispondere ai bisogni unici dei pazienti psichiatrici: le unità di emergenza di apertura specificamente hanno progettato per contribuire a stabilizzare e curare i pazienti e connetterli alle risorse ed alla cura più a lungo termine. Questo lo scopo psichiatrico di ERs per parlare al numero crescente dei pazienti con gli stati di salute mentale che finiscono ha ospedalizzato perché il pronto soccorso tradizionale non ha il momento o la competenza di trattare la crisi.

La tariffa del ER visualizza la coinvoluzione delle psicosi, il disordine bipolare, la depressione o l'ansia ha saltato più di 50 per cento dal 2006 al 2013, secondo l'ente federale per la ricerca e la qualità di sanità. Approssimativamente 1 in 8 visite del pronto soccorso ora proviene dalla malattia mentale o i disordini di uso della sostanza, i dati mostrano.

Il ERs psichiatrico, fornito con gli infermieri, assistenti sociali e psichiatri, lavoro per curare e rilasciare i pazienti dentro al di sotto di 24 ore, molto come pronto soccorso tradizionale tratta i disturbi fisici. Coloro che deve abbastanza bene andare a casa ottengono scaricati, mentre coloro che ha bisogno del più trattamento sono ammessi all'ospedale o sono trasferiti ad una funzione del ricoverato.

Ci ora sono approssimativamente 100 tali unità attraverso il paese, hanno detto il Dott. Scott Zeller, vice presidente della psichiatria acuta a Vituity, da un'organizzazione guidata da medico che fornisce i servizi d'assunzione di personale e consultivi ai centri medici in tutta la nazione.

Zeller ha aperto la strada all'approccio mentre lavorava come capo dei servizi di soccorso psichiatrici all'ospedale psichiatrico di John George nella contea di Alameda, California col passare del tempo, lui ha trasformato il centro da un reparto tradizionale in cui gli ostacoli erano comuni in uno che ha curato i pazienti in un più complementare, salone come la regolazione. I risultati - in termini di sia risultati pazienti che risparmi - Zeller fatto un credente.

Sta aiutando le nuove unità di progettazione 10, includenti la California, Florida, l'Illinois e nel Tennessee. Ciascuno è distinto, accettando i pazienti in circostanze in qualche modo differenti ed offrendo un intervallo dei servizi leggermente differente.

I pazienti che arrivano ad un pronto soccorso per psichiatrico o disordini di uso della sostanza è più di due volte probabilmente da ammettere che altri pazienti, dati federali mostrano. Ma circa 80 per cento del tempo, Zeller ha detto, crisi di salute mentale dei pazienti possono essere risolti senza una degenza in ospedale costosa del ricoverato. Un paziente può avere un episodio psicotico perché ha cad da dai suoi farmaci, per esempio, o avendo allucinazioni farmaco-indotte.

“Dobbiamo curare la gente al livello di emergenza di cura,„ ha detto. “La vasta maggioranza delle emergenze psichiatriche può essere risolta in meno di 24 ore.„

In nessun posto per nascondersi

Portando un abito dell'ospedale, il diamante di Rachel distende in suo recliner in una stanza spaziosa in un reparto relativamente nuovo alla piccola società di provvidenza del centro medico San Pedro, un ospedale di Maria vicino alla porta di Los Angeles. Vicino, alcuni pazienti hanno dormito sui recliners identici, coperti in coperte molli. Altri sono stato in comunione ad un tavolo da cucina sopra i pasti microwaved. Un infermiere ha camminato attraverso l'unità bloccata con un carretto di laminazione, dispensante i farmaci.

Eccezione fatta per una stazione di professione d'infermiera in mezzo alla stanza, l'unità non ha guardato tanto come una struttura ospedaliera. La stanza è stata divisa nei lati delle donne e degli uomini, con le TV separate. Alcune più piccole stanze - dove i pazienti potrebbero incontrare uno psichiatra o un assistente sociale - hanno allineato la barriera dell'unità.

Il prezzo di Anya, supervisore clinico provvisorio e un infermiere, ha detto che l'unità è stata destinata per ritenere più simile ad una casa che un ospedale. “Stiamo funzionando a partire da una comprensione che stanno venendo qui a migliorare,„ Price abbiamo detto.

La progettazione aperta dell'unità, conosciuta come “il centro sanitario comportamentistico del paziente esterno,„ permette che i pazienti si muovano liberamente. Il personale ha detto che egualmente contribuisce a diminuire i problemi perché possono macchiare rapidamente un paziente che può ottenere agitato. Il Dott. Herbert Harman, uno psichiatra e Direttore medico per la funzione, ha detto che la violenza e l'esigenza degli ostacoli sono rare.

L'unità è in un'edilizia una breve passeggiata dal pronto soccorso del centro medico. Si è aperta nel 2017 ed accetta i pazienti dal pronto soccorso attraverso la contea di Los Angeles una volta che sono reputati stabili medicamente. Finora questo anno, il suo personale ha curato circa 400 pazienti, Price ha detto.

Una mattina recente, i pazienti hanno incluso un uomo nel suo 40s trovato sui binari ferroviari dopo una baldoria dell'alcool e una donna con una cronologia della schizofrenia che la ha detta stava vedendo gli alcoolici. Alcuni erano là sulle tenute involontarie perché le autorità avevano deciso che erano a rischio di danneggiarsi o altri a causa della loro malattia.

Il diamante, 30, ha detto che è stata diagnosticata con la depressione e l'ansia ed ha sbarcato nel ERs multiplo negli ultimi dieci anni quando i suoi sintomi hanno chiodato fuori controllo. Durante quei soggiorni, ha detto, ha ritenuto spesso isolata e nello scuro circa il suo trattamento. Medici la hanno intorpidita tipicamente con i farmaci e la hanno consegnata ad una stanza custodetta. “Nessuno realmente ha parlato con me,„ ha detto il diamante, che vive a Torrance, la California “che era come ero un animale ingabbiato.„

Stava vivendo in un'automobile e combattendo con il suo ragazzo alla fine di febbraio quando ha deciso ha voluto cessare la sua vita. Ha provato saltare di un'automobile mobile e quando quella non ha funzionato, ha afferrato una bottiglia delle pillole. Ottiene la guida per le sue emissioni di salute mentale, ma a volte, ha detto, lo sforzo si trasforma in troppo. Questa volta, è stata catturata ad un pronto soccorso dell'ospedale a Torrance prima del trasferimento all'unità di San Pedro.

Durante il suo tempo nel centro sanitario comportamentistico - circa 26 ore - ha dormito, ricevuto i farmaci ed ha incontrato gli infermieri, un assistente sociale e uno psichiatra. Ha detto che era più calmo di un ER regolare ed il personale ha avuto tempo di parlare, ascoltare ed aiutarla con il peggio della crisi.

“Genuino ritengo abbastanza meglio per andare,„ ha detto. “Non ho potuto dire quello in un attimo.„

Un ritorno su investimento

Zeller sostiene che l'uso delle cliniche psichiatriche di emergenza è sia umanitario che redditizio. La ricerca sul modello della contea di Alameda ha trovato che tali unità possono diminuire drammaticamente quanto tempo i pazienti spendono nelle stanze di emergenza medica e quello circa tre quarti dei pazienti curati nelle unità può essere scaricato alla comunità piuttosto che a cura del ricoverato. Che, Zeller ha detto, può diminuire la domanda in modo schiacciante dei letti psichiatrici del ricoverato e conservare i punti disponibili per coloro che vero le richiede. Il modello risparmia la moneta per gli ospedali in parte perché i pazienti passano meno tempo nella cura di emergenza.

“Il ritorno su investimento è esponenziale,„ ha detto.

Nel Montana, la clinica di fatturazioni ha aperto un'unità psichiatrica di stabilizzazione l'aprile scorso attraverso la via dal ER tradizionale. Il Dott. Eric Arzubi, presidenza di instituto di psichiatria, ha detto che quasi 10 per cento delle visite nel pronto soccorso della clinica di fatturazioni fanno partecipare la gente nella crisi psichiatrica. Poiché la nuova unità aperta, tempi di attesa per i pazienti psichiatrici è caduto da circa 10 ore - quattro ore e meno pazienti stanno ammettendi all'unità del ricoverato. Arzubi ha detto che il suo personale non sta provando a fare maturare la gente della loro malattia mentale ma piuttosto a stabilizzarli ed ottenere loro la cura hanno bisogno di.

“Appena come nel pronto soccorso, non ottenete la cura completa,„ Arzubi ha detto. “Ma potete fermare lo spurgo, stabilizzate il paziente e li ottenete al giusto livello di cura.„

In alcuni casi, quel significa un trasferimento in una funzione del ricoverato.

Il personale all'unità di San Pedro ha deciso presto dopo unico di Chantelle arrivato che sarebbe stata uno di quei pazienti. Unico, che è 23, è stato diagnosticato con disordine bipolare e la schizofrenia. Stava ballando sul tetto e sul linguaggio incomprensibile parlante quando sua madre ha chiamato 911.

Unico ha detto che ha avuta una difficoltà nel pronto soccorso regolare. “Ci sono di milioni di persone,„ ha detto. Per la maggior parte di una mattina alla funzione di San Pedro, si è seduta la TV tranquillamente di sorveglianza, parlando con infermieri e mangiando gli spaghetti. Ma ad un punto, ha cominciato percorrere ed urlare ad altri pazienti. Gli infermieri e le guardie giurate la hanno circondata rapidamente e persuasi lei per ritornare al suo recliner e per catturare il farmaco supplementare.

L'individuazione del letto del ricoverato per un paziente come unico con la malattia mentale progredita non è sempre facile, ha detto il segno clinico Tawfik dell'assistente sociale. Ma ha commesso a trovare un modo. “Dobbiamo assicurarci che li troviamo risorse adeguate,„ ha detto. “Altrimenti, ritorneranno destra.„

Per il prezzo, il supervisore clinico, anche quando un paziente richiede un trasferimento per più terapia intensiva, là è la soddisfazione nel sapere che la persona capo nella giusta direzione. Se unica non era stata portato dentro, Price ha detto, sarebbe stata fuori nella comunità, persa ai suoi delirii, mettendosi a rischio dell'incidente o l'arresto.

In unità, il personale si è assicurato che fosse sicura, Price ha detto, oltre a fornire “un letto caldo, un certo alimento e una certa pietà.„

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.