Estava dançando no telhado e no jargão de fala. Um tipo especial do ER ajudou-a.

Por décadas, os hospitais esticaram para acomodar pacientes na crise psiquiátrica nas urgências. As histórias do horror da falha abundam:

Os pacientes pesadamente sedated ou shackled às marquesas por dias ao esperar a colocação em um hospital psiquiátrico especializado, os seus sintomas agravados pelo ruído e o caos da medicina da emergência. Tempos de espera longos no ERs aglomerado para os povos que aparecem com emergências médicas sérias. Os custos altos para contribuintes, seguradores e famílias como pacientes enlanguescem maior do que o necessário no lugar o mais caro para obter o cuidado.

“Se você está vivendo com a esquizofrenia ou a doença bipolar, aquela é uma maneira realmente resistente de começar essa estrada à recuperação,” disse o Dr. Jack Rozel, presidente da associação americana para o psiquiatria da emergência.

Em uns bolsos em todo o país, os hospitais estão tentando algo novo endereçar as necessidades originais de pacientes psiquiátricas: as unidades da emergência da abertura projectaram especificamente ajudar a estabilizar e tratar pacientes e conectá-los a uns recursos e a um cuidado mais a longo prazo. Este o alvo psiquiátrica do ERs para endereçar o número crescente de pacientes com normas sanitárias mentais que terminam acima hospitalizou porque as urgências tradicionais não têm o momento ou a experiência de tratar a crise.

A taxa de ER visita o envolvimento de psicose, doença bipolar, depressão ou a ansiedade saltou mais de 50 por cento desde 2006 até 2013, de acordo com a agência federal para a pesquisa e a qualidade de cuidados médicos. Aproximadamente 1 em 8 visitas do departamento de emergência provem agora da doença mental ou as desordens do uso da substância, os dados mostram.

O ERs psiquiátrica, provido de pessoal com enfermeiras, assistentes sociais e psiquiatras, trabalho para tratar e liberar pacientes dentro sob 24 horas, muito como urgências tradicionais segura doenças físicas. Aqueles que devem suficientemente bem ir em casa obtêm descarregados, quando aqueles que precisam mais tratamento forem admitidos ao hospital ou transferidos a uma facilidade da paciente internado.

Há agora aproximadamente 100 tais unidades em todo o país, disse o Dr. Scott Zeller, vice-presidente do psiquiatria agudo em Vituity, uma organização médico-conduzida que proporcione prover de pessoal e serviços de consultadoria aos centros médicos por todo o país.

Zeller abriu caminho a aproximação ao trabalhar como o chefe de serviços de urgências psiquiátricas no hospital psiquiátrico de John George em Alameda County, Califórnia. Ao longo do tempo, transformou o centro de uma divisão tradicional onde as limitações fossem comuns em uma que tratou pacientes em um mais de suporte, sala de visitas como o ajuste. Os resultados - em termos dos resultados pacientes e das economias de gastos - Zeller feito um crente.

Está ajudando as unidades novas do projecto 10, incluindo em Califórnia, em Florida, em Illinois e em Tennessee. Cada um é distinto, aceitando pacientes em circunstâncias um tanto diferentes e oferecendo uma escala de serviços ligeira diferente.

Os pacientes que chegam em umas urgências para psiquiátrica ou desordens do uso da substância deve mais de duas vezes tão provavelmente ser admitida do que outros pacientes, dados federais mostram. No entanto aproximadamente 80 por cento do tempo, Zeller disse, crises de saúde mental dos pacientes podem ser resolved sem uma estada cara do hospital da paciente internado. Um paciente pode ter um episódio demente porque caiu suas medicamentações, por exemplo, ou droga-induzindo alucinação.

“Nós precisamos de tratar povos a nível da emergência de cuidado,” disse. “A grande maioria de emergências psiquiátricas pode ser resolvida em menos de 24 horas.”

Para esconder em nenhuma parte

Vestindo um vestido do hospital, o diamante de Rachel repor em seu recliner em uma sala espaçoso em uma divisão relativamente nova na empresa pequena do providência do centro médico San Pedro de Mary, um hospital perto da porta de Los Angeles. Próximo, alguns pacientes dormiram nos recliners idênticos, drapejados em coberturas macias. Outro communed em uma mesa de cozinha sobre refeições microwaved. Uma enfermeira andou através da unidade fechado com um carro do rolamento, dispensando medicamentações.

À exceção de uma estação dos cuidados no meio da sala, a unidade não olhou bem como uma facilidade de cuidados médicos. A sala foi dividida nos lados dos homens e das mulheres, com tevês separadas. Algumas salas menores - onde os pacientes poderiam encontrar um psiquiatra ou um assistente social - alinharam a borda da unidade.

O preço de Anya, supervisor clínico provisório e uma enfermeira, disse que a unidade estêve projectada sentir mais como uma HOME do que um hospital. “Nós estamos operando-nos de uma compreensão que estão vindo aqui obter melhor,” Preço dissemos.

O projecto aberto da unidade, conhecido como do “o centro de saúde comportável paciente não hospitalizado,” permite que os pacientes movam-se livremente. O pessoal disse que igualmente ajuda a reduzir problemas porque podem rapidamente manchar um paciente que pudesse obter agitado. O Dr. Herbert Harman, um psiquiatra e director médico para a facilidade, disse que a violência e a necessidade para limitações são raras.

A unidade é em uma construção uma caminhada curto das urgências do centro médico. Abriu em 2017 e aceita pacientes das urgências através de Los Angeles County uma vez que são julgados estáveis medicamente. Até agora este ano, seu pessoal tratou aproximadamente 400 pacientes, Preço disse.

Uma manhã recente, os pacientes incluíram um homem em seu 40s encontrado nas trilhas de caminho de ferro após um frenesi do álcool, e uma mulher com uma história da esquizofrenia que a dissesse via espírito. Alguns estavam lá em posses involuntários porque as autoridades tinham decidido que eram em risco de se ferir ou outro devido a sua doença.

O diamante, 30, disse que estêve diagnosticada com depressão e ansiedade e aterrou no ERs múltiplo ao longo da última década quando seus sintomas cravados fora do controle. Durante aquelas estadas, disse, sentiu frequentemente isolada e na obscuridade sobre seu tratamento. Os doutores numbed tipicamente a com medicamentações e consignaram-na a uma sala guardada. “Ninguém falou-me realmente,” disse o diamante, que vive em Torrance, Califórnia “que era como eu era um animal prendido.”

Tem vivido em um carro e lutando com seu noivo ao fim de fevereiro quando decidiu quis terminar sua vida. Tentou saltar de um carro movente, e quando aquele não trabalhou, agarrou uma garrafa dos comprimidos. Obtem a ajuda para seus problemas de saúde mentais, mas às vezes, disse, o esforço transforma-se demasiado. Esta vez, foi tomada a umas urgências do hospital em Torrance antes de ser transferida à unidade de San Pedro.

Durante seu tempo no centro de saúde comportável - aproximadamente 26 horas - dormiu, recebeu medicamentações e encontrou-se com enfermeiras, um assistente social e um psiquiatra. Disse que era mais calmo do que um ER regular, e o pessoal teve o tempo para falar, escutar e a ajudar com o mais ruim da crise.

“Eu sinto genuìna melhor bastante para sair,” disse. “Eu não pude dizer em um tempo isso.”

Uma rentabilidade do investimento

Zeller argumente que o uso de clínicas psiquiátricas da emergência é humano e eficaz na redução de custos. A pesquisa sobre o modelo de Alameda County encontrou que tais unidades podem dramàtica se reduzir quanto tempo os pacientes gastam em urgências médicas, e aquele aproximadamente três quartos dos pacientes tratados nas unidades pode ser descarregado à comunidade um pouco do que ao cuidado da paciente internado. Que, Zeller disse, pode diminuir a procura opressivamente para bases psiquiátricas da paciente internado e preservar pontos disponíveis para aqueles que os exigem verdadeiramente. O modelo salvar o dinheiro para hospitais na parte porque os pacientes passam menos tempo nos cuidados de emergência.

“A rentabilidade do investimento é exponencial,” disse.

Em Montana, a clínica dos faturamentos abriu uma unidade psiquiátrica da estabilização em abril passado através da rua do ER tradicional. O Dr. Eric Arzubi, cadeira de departamento do psiquiatria, disse que quase 10 por cento das visitas nas urgências da clínica dos faturamentos envolvem povos na crise psiquiátrica. Desde que a unidade nova aberta, tempos de espera para pacientes psiquiátricas deixou cair de aproximadamente 10 horas a quatro horas, e a menos pacientes estão sendo admitidos à unidade da paciente internado. Arzubi disse que seu pessoal não está tentando curar povos de sua doença mental mas os estabilizar um pouco e lhes obter o cuidado que precisam.

“Apenas como nas urgências, você não obtem o cuidado detalhado,” Arzubi disse. “Mas você pode parar o sangramento, você estabiliza o paciente e obtem-nos ao nível direito de cuidado.”

Em alguns casos, esse significa transferência a uma facilidade da paciente internado.

O pessoal na unidade de San Pedro decidiu logo após original de Chantelle chegado que seria um daqueles pacientes. Original, que é 23, foi diagnosticado com doença bipolar e esquizofrenia. Tem dançado no telhado e no jargão falador quando sua matriz chamou 911.

Original disse que teve uma dificuldade em urgências regulares. “Há milhões de pessoas,” disse. Para a maioria de uma manhã na facilidade de San Pedro, sentou a tevê calma de observação, falando às enfermeiras e comendo os espaguetes. Mas a certo ponto, começou passear e gritar em outros pacientes. As enfermeiras e os agentes de segurança cercaram-na rapidamente e persuadems lhe para retornar a seu recliner e para tomar a medicamentação adicional.

Encontrar uma base da paciente internado para um paciente como original com doença mental mais progredida não é sempre fácil, disse o assistente social clínico Mark Tawfik. Mas comprometeu a encontrar uma maneira. “Nós temos que certificar-se que nós os encontramos recursos adequados,” disse. “De outra maneira, virão certo parte traseira.”

Para o preço, o supervisor clínico, mesmo quando um paciente exige transferência para mais cuidados intensivos, lá é satisfação em saber que a pessoa está dirigida no sentido correcto. Se original não tinha sido trazido dentro, Preço disse, estaria para fora na comunidade, perdida a suas desilusão, pondo-se em risco do acidente ou da apreensão.

Em unidade, o pessoal certificou-se que era segura, Preço disse, além do que o fornecimento “de uma base morna, de algum alimento e de alguma piedade.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.