Ella bailaba en el techo y el galimatías que hablaba. Una clase especial de ER le ayudó.

Por décadas, los hospitales se han esforzado para acomodar a pacientes en crisis psiquiátrica en salas de urgencias. Las historias del horror de la falla abundan:

Los pacientes sedaron o shackled pesado a las camillas por días mientras que aguardaban la colocación en un hospital psiquiátrico especializado, sus síntomas exacerbados por el ruido y el caos del remedio de la emergencia. Tiempos de espera largos en el ERs apretado para la gente que aparece con emergencias médicas serias. Los altos costos para los sujetos pasivos, los aseguradores y las familias como pacientes languidecen más tiempo que lo necesario en el lugar más costoso para conseguir cuidado.

“Si usted está viviendo con esquizofrenia o desorden bipolar, eso es una manera realmente resistente de comenzar ese camino a la recuperación,” dijo al Dr. Jack Rozel, presidente de la asociación americana para la psiquiatría de la emergencia.

En cavidades en todo el país, los hospitales están intentando algo nuevo para dirigir las necesidades únicas de pacientes psiquiátricos: las unidades de la emergencia del orificio diseñaron específicamente ayudar a estabilizar y a tratar a pacientes y a conectarlos con recursos y un cuidado más a largo plazo. Este el objetivo psiquiátrico del ERs para dirigir el número creciente de pacientes con las condiciones de salud mental que terminan hacia arriba hospitalizó porque las salas de urgencias tradicionales no tienen la época o la experiencia de tratar la crisis.

El índice de ER visita la participación de las psicosis, desorden bipolar, depresión o la ansiedad saltó el más de 50 por ciento a partir de 2006 a 2013, según la dependencia federal para la investigación en asistencia sanitaria y la calidad. Áspero 1 en 8 visitas del departamento de emergencia ahora proviene enfermedad mental o los desordenes del uso de la substancia, los datos muestran.

El ERs psiquiátrico, proveído de personal con las enfermeras, los asistentes sociales y los psiquiatras, trabajo para tratar y para liberar a pacientes hacia adentro bajo 24 horas, como salas de urgencias tradicionales maneja mucho dolencias físicas. Los que deben bastante bien ir a casa consiguen descargados, mientras que admiten al hospital o se transfieren los que necesitan más tratamiento a una instalación el hospitalizado.

Ahora hay áspero 100 tales unidades en todo el país, dijo al Dr. Scott Zeller, vicepresidente de la psiquiatría aguda en Vituity, una organización médico-llevada que proporcione el proveer de personal y de asesoramiento a los centros médicos servicios por toda la nación.

Zeller promovió la aproximación mientras que trabajaba como jefe de servicios de emergencia psiquiátricos en el hospital psiquiátrico de Juan George en el condado de Alameda, California en un cierto plazo, él transformó el centro de una sala tradicional donde estaban comunes las restricciones en una que trató a pacientes en un más de apoyo, sala de estar como la fijación. Los resultados - en términos de resultados pacientes y ahorros - Zeller hecho un creyente.

Él está ayudando a las nuevas unidades del diseño 10, incluyendo en California, la Florida, Illinois y Tennessee. Cada uno es distinto, validando a pacientes en condiciones económicas algo diferentes y ofreciendo un alcance de servicios ligeramente diverso.

Los pacientes que llegan una sala de urgencias para psiquiátrico o los desordenes del uso de la substancia debe más de dos veces tan probablemente para ser admitida que otros pacientes, los datos federales muestran. Pero el cerca de 80 por ciento del tiempo, Zeller dijo, las crisis de la salud mental de los pacientes puede ser resuelto sin un retén costoso del hospital el hospitalizado. Un paciente puede tener un episodio sicopático porque él se cayó de sus medicaciones, por ejemplo, o teniendo alucinaciones inducidas por las drogas.

“Necesitamos tratar a gente en el nivel de la emergencia de cuidado,” él dijo. “La gran mayoría de emergencias psiquiátricas puede ser resuelta en menos de 24 horas.”

En ninguna parte para ocultar

Desgastando un vestido del hospital, el diamante de Raquel reclina en su recliner en un cuarto espacioso en una sala relativamente nueva en la pequeña compañía de la providencia del centro médico San Pedro, un hospital de Maria cerca de la lumbrera de Los Ángeles. Cerca, algunos pacientes durmieron en los recliners idénticos, cubiertos en mantas suaves. Otros estuvieron en comunión en una tabla de cocina sobre comidas microwaved. Una enfermera recorrió a través de la unidad bloqueada con un carro del balanceo, dispensando medicaciones.

A excepción de una estación del oficio de enfermera en el medio del cuarto, la unidad no observaba como una instalación de atención sanitaria. El cuarto fue dividido en los lados de los hombres y de las mujeres, con las TV separadas. Algunos cuartos más pequeños - donde los pacientes podrían encontrar con un psiquiatra o a un asistente social - forraron el filo de la unidad.

El precio de Anya, supervisor clínico interino y enfermera, dijo que la unidad fue diseñada para aserrar al hilo más bién un hogar que un hospital. “Estamos operando desde una comprensión que están viniendo aquí conseguir mejor,” Price dijimos.

El diseño abierto de la unidad, conocido como el “centro de salud del comportamiento del paciente no internado,” permite que los pacientes se muevan libremente. El estado mayor dijo que también ayuda a reducir problemas porque pueden observar rápidamente a un paciente que pueda conseguir agitado. El Dr. Herberto Harman, psiquiatra y director médico para la instalación, dijo que la violencia y la necesidad de restricciones son raras.

La unidad es en un edificio un paseo corto de la sala de urgencias del centro médico. Se abrió en 2017 y valida a pacientes de salas de urgencias a través del condado de Los Angeles una vez que médicamente los juzgan estables. Hasta ahora este año, su estado mayor ha tratado a cerca de 400 pacientes, Price dijo.

Una mañana reciente, los pacientes incluyeron a un hombre en su 40s encontrado en los carriles de ferrocarril después de una borrachera del alcohol, y una mujer con una historia de la esquizofrenia que la dijo veía bebidas espirituosas. Algunos estaban allí en asimientos involuntarios porque las autoridades habían decidido que estaban a riesgo de dañarse u otros debido a su enfermedad.

El diamante, 30, dijo que la han diagnosticado con la depresión y la ansiedad y que ha aterrizado en el ERs múltiple durante la última década en que sus síntomas clavados fuera de mando. Durante esos retenes, ella dijo, ella aserraba al hilo a menudo aislada y en la oscuridad sobre su tratamiento. Los doctores la entumecieron típicamente con las medicaciones y la consignaron a un cuarto guarda. “Nadie habló realmente conmigo,” dijo el diamante, que vive en Torrance, California “que era como era un animal enjaulado.”

Ella había estado viviendo en un vehículo y luchando con su novio a finales de febrero cuando ella decidía ella quiso terminar su vida. Ella intentó saltar de un vehículo móvil, y cuando ése no trabajó, ella asió una botella de píldoras. Ella consigue la ayuda para sus problemas de salud mentales, pero, ella dijo, la tensión se convierte en a veces demasiado. Esta vez, le llevaron a una sala de urgencias del hospital en Torrance antes de ser transferida a la unidad de San Pedro.

Durante su tiempo en el centro de salud del comportamiento - cerca de 26 horas - ella durmió, recibió medicaciones y se encontró con enfermeras, un asistente social y un psiquiatra. Ella dijo que era más tranquilo que un ER regular, y el estado mayor tenía tiempo para hablar, para escuchar y para ayudarle con el peor de la crisis.

“Auténtico asierro al hilo mejor bastante para irme,” ella dijo. “No he podido decir eso en un tiempo.”

Una rentabilidad de la inversión

Zeller sostiene que el uso de las clínicas psiquiátricas de la emergencia es humano y de poco costo. La investigación sobre el modelo del condado de Alameda encontró que tales unidades pueden reducir dramáticamente cuánto tiempo los pacientes pasan en salas de urgencias médica, y eso cerca de tres cuartos de pacientes tratados en las unidades se puede descargar a la comunidad bastante que al cuidado el hospitalizado. Que, Zeller dijo, puede aminorar la demanda de forma aplastante para las bases psiquiátricas el hospitalizado y preservar los sitios disponibles para los que los requieran verdad. El modelo salva el dinero para los hospitales en parte porque los pacientes pasan menos tiempo en cuidado de emergencia.

“La rentabilidad de la inversión es exponencial,” él dijo.

En Montana, la clínica de las facturas abrió una unidad psiquiátrica de la estabilización el pasado abril a través de la calle del ER tradicional. El Dr. Eric Arzubi, silla de departamento de psiquiatría, dijo que el casi 10 por ciento de las visitas en la sala de urgencias de la clínica de las facturas implica a gente en crisis psiquiátrica. Puesto que la nueva unidad abierta, tiempos de espera para los pacientes psiquiátricos ha caído de están admitiendo cerca de 10 horas a cuatro horas, y a menos pacientes a la unidad el hospitalizado. Arzubi dijo que su estado mayor no está intentando curar a gente de su enfermedad mental pero estabilizarla bastante y conseguirle el cuidado que ella necesita.

“Apenas como en la sala de urgencias, usted no consigue cuidado completo,” Arzubi dijo. “Solamente usted puede parar la extracción de aire, usted estabiliza al paciente y los consigue al nivel correcto de cuidado.”

En algunos casos, ese significa una transferencia a una instalación el hospitalizado.

El estado mayor en la unidad de San Pedro decidía pronto después de único de Chantelle llegado que ella sería uno de esos pacientes. Único, que es 23, se ha diagnosticado con desorden bipolar y esquizofrenia. Ella había estado bailando en el techo y el galimatías de discurso cuando su molde-madre llamó 911.

Único dijo que ella ha tenido una dificultad en salas de urgencias regulares. “Hay millones de personas,” ella dijo. Por la mayor parte de una mañana en la instalación de San Pedro, ella sentó la TV tranquilamente de observación, hablando con las enfermeras y comiendo los espaguetis. Pero en un punto, ella comenzó a establecer el paso y a gritar en otros pacientes. Las enfermeras y los protectores de seguridad la rodearon rápidamente y persuadidos le para volver a su recliner y para tomar la medicación adicional.

Encontrar una base el hospitalizado para un paciente como único con enfermedad mental progresada no es siempre fácil, dijo la marca clínica Tawfik del asistente social. Pero él ha comprometido a encontrar una manera. “Tenemos que asegurarnos de que los encontremos los recursos adecuados,” él dijo. “De otra manera, volverán parte trasera derecha.”

Para el precio, el supervisor clínico, incluso cuando un paciente requiere una transferencia para más cuidados intensivos, allí es satisfacción en saber que dirigen a la persona en la dirección correcta. Si es única no había sido traído hacia adentro, Price dijo, ella habría estado fuera en la comunidad, perdida a sus falsas ilusiones, poniéndose a riesgo de accidente o de la detención.

En unidad, el estado mayor se aseguró de que ella fuera segura, Price dijo, además de ofrecer “una base caliente, un poco de comida y una cierta compasión.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.