La suite neuve offre le rôle détaillant de preuve globale de la chirurgie dans la crise d'opioids

Les objectifs pour éliminer la douleur après que la chirurgie aient piloté des augmentations de l'utilisation des opioids, et sont une cause importante de la crise d'opioid aux Etats-Unis, le Canada et d'autres pays. Pour la première fois, une suite neuve de trois papiers, publiée dans The Lancet, rassemble la preuve globale détaillant le rôle de la chirurgie dans la crise d'opioids.

La douleur postchirurgicale continuelle est un problème de croissance comme les âges de population et plus de cabinets de consultation sont faits. Elle peut se produire après n'importe quel type de chirurgie. Tous les ans il y a 320 millions de personnes ayant la chirurgie, et la douleur chronique se produit dans 10% de cas.

Elle commence type en tant que douleur postopératoire aiguë il est difficile régler que, et se développe en état persistant de douleur avec les configurations qui sont insensibles aux opioids. En réponse à cette douleur, les cliniciens prescrivent souvent des niveaux plus élevés des opioids, mais ceci peut mener à la tolérance et au hyperalgesia opioid-induit (une augmentation contre-intuitive de douleur en conformité avec la consommation accrue d'opioid), produisant un cycle de douleur accrue et d'utilisation accrue d'opioid où la douleur demeure mauvais managée.

La « fourniture des opioids pour les patients chirurgicaux présente un problème particulièrement provocant exigeant des cliniciens d'équilibrer la douleur aiguë de management, et réduisant à un minimum les risques d'une utilité persistante d'opioid après la chirurgie, » dit professeur Paul Myles, université de Monash, Australie de fil de suite. « Au cours de la dernière décennie il y a eu une confiance croissante dans les opioids intenses pour traiter aigu et la douleur chronique, qui a été associée à une épidémie de montée d'usage d'opioid d'ordonnance, d'abus, et de morts liées à l'overdose. Pour réduire le risque accru de l'usage d'opioid pour des patients de chirurgie, nous nécessitons une approche globale pour réduire des ordonnances d'opioid, augmentons l'utilisation des médicaments alternatifs, réduisons les opioids de surplus dans la maison, et instruisons des patients et des cliniciens au sujet des risques et des avantages des opioids. »

Risques liés aux opioids d'ordonnance
La crise d'opioid a commencé aux USA pendant le milieu des années 90 et le 2000s tôt, quand le soulagement de la douleur insuffisant a été vu comme borne de santé de mauvaise qualité. Les Opioids sont maintenant l'un des médicaments le plus couramment prescrits aux Etats-Unis avec assimilé, bien que moins marqués, des tendances dans d'autres pays à revenus élevés, y compris le R-U. Comparativement, beaucoup de pays à faibles revenus mondiaux ont peu d'accès aux opioids et ne peuvent pas fournir le soulagement de la douleur approprié - comme mis en valeur dans la Commission de The Lancet sur l'accès global aux soins palliatifs et au soulagement de la douleur.

« À partir de mi-1990 s, recommandations cliniques et polices ont été produits qui ont visé à éliminer la douleur, et des cliniciens ont été encouragés à augmenter des ordonnances d'opioid. Comme résultat, l'utilisation des opioids d'ordonnance plus que doublé entre 2001-2013 mondial - de 3 milliard à 7,3 milliards de doses quotidiennes par an, et a été lié aux augmentations de l'usage et de l'abus dans quelques pays - comme les USA, le Canada, l'Australie et le R-U. » Dit le M. d'auteur de suite Brian Bateman, Brigham et hôpital des femmes, Etats-Unis.

Actuel, les opioids sont souvent le meilleur soulagement de la douleur procurable pour manager la douleur aiguë. En chirurgie, la gestion d'opioid réduit la dose d'anesthésique général requise, et les opioids opportuns et appropriés après la chirurgie améliorent le confort patient. Cependant, l'utilisation persistante des opioids après que la chirurgie puisse prédisposer des patients à l'usage à long terme d'utiliser-et d'opioid si actuel doit être soigneusement considérée. Aux Etats-Unis, l'opioid prescrivant pour la petite chirurgie a augmenté (jusqu'à 75% de patients sont les opioids prescrits à l'écoulement d'hôpital), et le risque d'usage augmente de 44% pour chaque semaine et pour l'ordonnance de répétition après écoulement.

Une étude des USA de plus de 155.000 patients ayant un de quatre cabinets de consultation à faible risque (réglage de canal carpien, arthroscopie de genou, chirurgie de trou de la serrure pour l'ablation de la vésicule biliaire, ou chirurgie de trou de la serrure pour le réglage de hernie inguinale) a constaté que des ordonnances d'opioid pour chacun accru à partir de 2004-2012, et que la dose quotidienne moyenne d'opioid prescrite pour la douleur postchirurgicale également augmentée de 13% (30 milligrammes d'équivalent de morphine [MME.]) en travers de toutes les procédures en moyenne, avec des augmentations s'échelonnant de 8% (17 Mmes) pour des patients subissant le réglage de hernie inguinale à 18% (45 Mmes) pour des patients subissant l'arthroscopie de genou.

Il y a également des différences internationales marquées dans l'opioid prescrivant après la chirurgie. Les caractéristiques comparant les un USA et un hôpital néerlandais ont constaté que 77% de patients subissant le réglage de fracture de hanche dans l'hôpital des USA a reçu des opioids, alors qu'aucun n'a fait dans l'hôpital néerlandais, et 82% de patients des USA a reçu des opioids après le réglage de fracture de la cheville avec 6% de patients néerlandais. En dépit de ces différences, les patients dans chacun de ces pays montrent les niveaux assimilés de la satisfaction avec le management de douleur.

De plus, des quantités excessives d'opioids sont prescrites aux patients des USA après la chirurgie. Les études entre 2011-2017 ont trouvé ce 67-92% de patients de chirurgie des USA rapporté pas utilisant toutes leurs tablettes d'opioid, type laissant 42-71% de leurs pilules prescrites inutilisé.

Aussi bien que souvent être inutile à traiter la douleur chronique, ordonnances d'opioid pour la douleur après que la chirurgie aient été liées à l'usage et le détournement d'opioid d'ordonnance, le développement du trouble d'utilisation d'opioid, et overdose d'opioid. Enregistrer les pilules excédentaires d'opioid dans la maison est une source importante de détournement, et dans une étude 61% de patients de chirurgie a eu le médicament en surplus avec les pilules de surplus maintenantes de 91% à l'intérieur des frontières.

Réduisant des risques et l'amélioration d'opioid du management de la douleur postchirurgicale continuelle
Les auteurs nécessitent une approche globale pour réduire ces risques, y compris les cliniques transitoires de douleur de spécialiste, les options de disposition d'opioid pour des patients (tels que les cadres de disposition sécurisés de médicament et les événements de retour de médicament) pour aider à réduire les opioids maison-enregistrés et le risque de détournement, et les options pour le non-opioid et le soulagement de la douleur opioid-économiquement. Plus de recherche est nécessaire également pour aider effectivement à manager la tolérance d'opioid et le hyperalgesia opioid-induit.

« Éventuel, douleur chronique après que la chirurgie exige une approche biopsychosocial complète à la demande de règlement. Les cliniques transitoires de douleur sont une approche neuve à jeter un pont sur la ligne de partage, visant à éliminer overprescribing des opioids après la chirurgie. Ces cliniques ont pu aider à recenser ceux en danger de douleur chronique après que chirurgie, et offrent des visites complémentaires de clinique, observent la demande de règlement, mettent en rapport le patient avec des services civils, tels que la rééducation, le médicament de dépendance, les services de santé mentale, et les services de douleur chronique. Ensemble ceci a pu aider à réduire l'abus d'utiliser-et d'opioid. » dit professeur Myles.

Les recommandations cliniques et les polices doivent également fournir l'accord pour les opioids de prescription après la chirurgie, offrant à des cliniciens le défaut et le maximum de niveaux d'ordonnance. Par exemple, il n'y a actuel aucun guide sur combien de temps les patients chirurgicaux devraient rester sur des opioids. Pour contrer ceci, aux Etats-Unis, une étude a conçu des recommandations de prescription pour différents cabinets de consultation (basés sur des études et des caractéristiques patientes de recharges d'ordonnance) - opioids postopératoires de recommandation pour 4-9 jours pour des procédures de chirurgie générale, 4-13 jours pour les procédures de la santé des femmes, et 6-15 jours pour des procédures musculosquelettiques. De plus, une étude qui a adapté le nombre de défaut de pilules d'opioid prescrites de 30 à 12 a montré des diminutions marquées du nombre de pilules données après 10 opérations courantes.

Une « meilleure compréhension des effets des opioids à neurobiologique, clinique, et des niveaux sociaux est exigés pour améliorer de futurs soins aux patients, » dit professeur Lesley Colvin, université d'auteur de suite de Dundee, R-U. « Il y a des lacunes de recherches qui doivent être adressées pour améliorer la situation actuelle d'opioid. Premièrement, nous devons mieux comprendre la tolérance d'opioid et le hyperalgesia opioid-induit pour développer les demandes de règlement de soulagement de la douleur qui fonctionnent en ces conditions. Nous nécessitons également de grandes études basées sur la population aider mieux à comprendre la tige entre l'utilisation d'opioid pendant la chirurgie et la douleur chronique, et nous devons comprendre ce qui prédispose certains à l'usage d'opioid de sorte que nous puissions fournir le soulagement de la douleur alternatif pendant la chirurgie pour ces patients. Ces recommandations affectent beaucoup d'endroits de la crise d'opioid et pourraient bénéficier à la crise plus large aussi. »