La nuova serie offre il ruolo dettagliante di prova globale di chirurgia nella crisi degli opioidi

Gli obiettivi per eliminare il dolore dopo che l'ambulatorio ha determinato gli aumenti nell'uso degli opioidi e sono una causa importante della crisi dell'opioide in U.S.A., il Canada ed altri paesi. Per la prima volta, una nuova serie di tre documenti, pubblicata in The Lancet, riunisce la prova globale che dettaglia il ruolo di chirurgia nella crisi degli opioidi.

Il dolore post-chirurgico cronico è un problema crescente come le età della popolazione e più ambulatori sono fatti. Può accadere dopo qualunque tipo di chirurgia. Ogni anno ci sono 320 milione di persone che hanno chirurgia ed il dolore cronico si presenta in 10% dei casi.

Comincia tipicamente come dolore postoperatorio acuto che è difficile da gestire e si sviluppa in uno stato persistente di dolore con le funzionalità che sono insensibili agli opioidi. In risposta a questo dolore, i clinici prescrivono spesso i livelli elevati degli opioidi, ma questo può piombo a tolleranza e dalla alla iperalgia indotta da opioide (un aumento controintuitivo nel dolore in conformità con il consumo aumentato dell'opioide), creanti un ciclo di dolore aumentato e di uso aumentato dell'opioide dove il dolore rimane gestito male.

“Fornire agli opioidi per i pazienti chirurgici presenta un problema particolarmente provocatorio che richiede ai clinici di saldare il dolore acuto di gestione e minimizzando i rischi di uso persistente dell'opioide dopo la chirurgia,„ dice il professor Paul Myles, la Monash University, Australia del cavo di serie. “Negli ultimi dieci anni c'è stato un ricorso aumentante ai forti opioidi per trattare il dolore acuto e cronico, che è stato associato con un'epidemia aumentante di uso improprio dell'opioide di prescrizione, di abuso e delle morti in relazione con la dose. Per diminuire il rischio aumentato di uso improprio dell'opioide per i pazienti della chirurgia, richiediamo un approccio completo per diminuire le prescrizioni dell'opioide, aumentiamo l'uso dei farmaci alternativi, diminuiamo gli opioidi rimanenti nella casa ed istruiamo i pazienti ed i clinici circa i rischi ed i vantaggi di opioidi.„

Rischi connessi con gli opioidi di prescrizione
La crisi dell'opioide ha cominciato negli Stati Uniti durante il metà degli anni '90 ed il primi anni '2000, quando il sollievo di dolore insufficiente è stato veduto come indicatore della sanità di qualità scadente. Gli opioidi ora sono uno dei farmaci il più comunemente prescritti in U.S.A. con simile, sebbene di meno tracciato, tendenze relative ad altri paesi con reddito elevato, compreso il Regno Unito. Comparativamente, molti paesi a basso reddito universalmente hanno poco accesso agli opioidi e non possono fornire il sollievo di dolore appropriato - come evidenziato nella Commissione di The Lancet su Access globale a sollievo palliativo di dolore e di cura.

“Da della metà del 1990 la s, le linee guida cliniche e le polizze sono state create che hanno mirato ad eliminare il dolore ed i clinici sono stati incoraggiati ad aumentare le prescrizioni dell'opioide. Di conseguenza, l'uso degli opioidi di prescrizione più di quanto raddoppiato fra 2001-2013 mondiale - da 3 miliardo - 7,3 miliardo dosi quotidiane all'anno ed è stato collegato agli aumenti nell'uso improprio e nell'abuso in alcuni paesi - come gli Stati Uniti, il Canada, l'Australia ed il Regno Unito.„ Dice il Dott. Brian Bateman, Brigham e l'ospedale delle donne, U.S.A. dell'autore di serie.

Corrente, gli opioidi sono spesso il migliore sollievo di dolore disponibile per la gestione del dolore acuto. In chirurgia, l'amministrazione dell'opioide diminuisce la dose di anestetico generale stata necessaria e gli opioidi tempestivi e appropriati dopo chirurgia migliorano la comodità paziente. Tuttavia, l'uso persistente degli opioidi dopo chirurgia può predisporre i pazienti ad uso e ad uso improprio a lungo termine dell'opioide così in corso deve essere considerato con attenzione. In U.S.A., l'opioide che prescrive per l'ambulatorio secondario è aumentato (fino a 75% dei pazienti sono opioidi prescritti a scarico dell'ospedale) ed il rischio di uso improprio aumenta di 44% per ogni settimana e per la prescrizione di ripetizione dopo scarico.

Uno studio degli Stati Uniti di più di 155.000 pazienti che hanno uno di quattro ambulatori a basso rischio (riparazione carpale del tunnel, arthroscopy del ginocchio, laparoscopia per rimozione della cistifellea, o laparoscopia per la riparazione inguinale di ernia) ha trovato che prescrizioni dell'opioide per ciascuno aumentato dal 2004-2012 e che la dose quotidiana di media dell'opioide prescritta per dolore post-chirurgico anche aumentato di 13% (30 milligrammi dell'equivalente della morfina [LA SIG.RA]) attraverso tutte le procedure in media, con gli aumenti che variano da 8% (17 sig.re) per i pazienti che subiscono la riparazione inguinale di ernia a 18% (45 sig.re) per i pazienti che subiscono il arthroscopy del ginocchio.

Ci sono differenze internazionali anche tracciate in opioide che prescrive dopo la chirurgia. I dati che confrontano l'uno Stati Uniti ed un ospedale olandese hanno trovato che 77% dei pazienti che subiscono la riparazione di frattura del cinorrodo nell'ospedale degli Stati Uniti ha ricevuto gli opioidi, mentre nessuno hanno fatto nell'ospedale olandese e 82% dei pazienti degli Stati Uniti ha ricevuto gli opioidi dopo che la riparazione di frattura della caviglia ha paragonato a 6% dei pazienti olandesi. Malgrado queste differenze, i pazienti in ciascuno di questi paesi mostrano i simili livelli di soddisfazione con la gestione di dolore.

Inoltre, gli eccessivi importi degli opioidi sono prescritti ai pazienti degli Stati Uniti dopo chirurgia. Gli studi fra 2011-2017 hanno trovato che 67-92% dei pazienti della chirurgia degli Stati Uniti ha riferito non facendo uso di tutte le loro compresse dell'opioide, tipicamente lasciando 42-71% delle loro pillole prescritte inutilizzato.

Così come spesso essere inefficace a trattare dolore cronico, prescrizioni dell'opioide per dolore dopo che l'ambulatorio è stato collegato ad uso improprio e diversione dell'opioide di prescrizione, lo sviluppo di disordine di uso dell'opioide e dose eccessiva dell'opioide. Memorizzando le pillole in eccesso dell'opioide nella casa è una sorgente importante della diversione ed in uno studio 61% dei pazienti della chirurgia ha avuto farmaco in eccedenza con le pillole rimanenti di conservazione di 91% a casa.

Diminuendo i rischi e miglioramento dell'opioide della gestione di dolore post-chirurgico cronico
Gli autori richiedono un approccio completo per diminuire questi rischi, compreso le cliniche temporanee di dolore dello specialista, le opzioni di disposizione dell'opioide per i pazienti (quali le caselle di disposizione sicure del farmaco e gli eventi di ritorno della droga) per contribuire a diminuire gli opioidi di casa memorizzati ed il rischio di diversione e le opzioni per l'non opioide ed il sollievo di dolore opioide-con parsimonia. La più ricerca egualmente è necessaria per contribuire efficacemente a gestire la tolleranza dell'opioide e dalla la iperalgia indotta da opioide.

“Infine, dolore cronico dopo che l'ambulatorio richiede un approccio biopsychosocial completo al trattamento. Le cliniche temporanee di dolore sono un nuovo approccio a gettare un ponte sul disaccordo, mirante ad eliminare overprescribing degli opioidi dopo chirurgia. Queste cliniche hanno potuto contribuire ad identificare quelle a rischio di dolore cronico dopo che chirurgia ed offrono le visite supplementari della clinica, esaminano il trattamento, fanno riferimento il paziente ai servizi alternativi, quali ripristino, la medicina di dipendenza, i servizi medico-sanitari di salute mentale ed i servizi cronici di dolore. Questo ha potuto contribuire insieme a diminuire l'uso e l'abuso dell'opioide.„ dice il professor Myles.

Le linee guida e le polizze cliniche devono anche fornire il consenso per gli opioidi di prescrizione dopo chirurgia, offrendo a clinici i livelli di prescrizione di massimo e di standard. Per esempio, non c'è corrente guida su quanto tempo i pazienti chirurgici dovrebbero rimanere sugli opioidi. Per ricambiare questo, in U.S.A., uno studio ha inventato le raccomandazioni di prescrizione per vari ambulatori (basati sulle indagini e sui dati pazienti delle ricariche di prescrizione) - opioidi postoperatori di raccomandazione per i 4-9 giorni per le procedure della chirurgia generale, i 4-13 giorni per le procedure della salubrità delle donne e i 6-15 giorni per le procedure osteomuscolari. Inoltre, uno studio che ha adattato il numero di standard delle pillole dell'opioide prescritte 30 - 12 profonde diminuzioni indicate nel numero delle pillole date dopo 10 procedure chirurgiche comuni.

“La migliore comprensione degli effetti degli opioidi ai livelli neurobiologici, clinici e sociali è richiesta per migliorare la cura paziente futura,„ dice il professor Lesley Colvin, università dell'autore di serie di Dundee, Regno Unito. “Ci sono lacune della ricerca che devono essere indirizzate per migliorare la situazione corrente dell'opioide. In primo luogo, dobbiamo capire meglio la tolleranza dell'opioide e dalla la iperalgia indotta da opioide per sviluppare i trattamenti di sollievo di dolore che funzionano in queste circostanze. Egualmente abbiamo bisogno di grandi studi basati sulla popolazione di contribuire meglio a capire il collegamento fra uso dell'opioide durante la chirurgia e dolore cronico e dobbiamo capire che cosa predispone qualche gente ad uso improprio dell'opioide in moda da poterci fornire noi il sollievo di dolore alternativo durante la chirurgia per questi pazienti. Queste raccomandazioni pregiudicano molte aree della crisi dell'opioide e potrebbero avvantaggiarsi all'più ampia crisi anche.„