A nova série oferece o papel de detalhe da evidência global da cirurgia na crise dos opiáceo

Os alvos para eliminar a dor depois que a cirurgia conduziu aumentos no uso dos opiáceo, e são uma causa principal da crise do opiáceo nos EUA, Canadá e outros países. Pela primeira vez, uma nova série de três papéis, publicada em The Lancet, reune a evidência global que detalha o papel da cirurgia na crise dos opiáceo.

A dor cargo-cirúrgica crônica é um problema crescente como as idades da população e mais cirurgias são feitas. Pode ocorrer após qualquer tipo de cirurgia. Todos os anos há 320 milhões de pessoas que têm a cirurgia, e a dor crônica ocorre em 10% dos casos.

Começa tipicamente como a dor pós-operatório aguda que é difícil de controlar, e torna-se uma condição persistente da dor com características que são sem resposta aos opiáceo. Em resposta a esta dor, os clínicos prescrevem frequentemente uns níveis mais altos de opiáceo, mas este pode conduzir à tolerância e à hiperalgesia opiáceo-induzida (um aumento counterintuitive na dor na linha do consumo aumentado do opiáceo), criando um ciclo da dor aumentada e do uso aumentado do opiáceo onde a dor permanece controlada deficientemente.

“Fornecer opiáceo para pacientes cirúrgicos apresenta um problema particularmente de desafio que exige clínicos equilibrar a dor aguda de controlo, e minimizando os riscos de uso persistente do opiáceo após a cirurgia,” diz o professor Paul Myles do chumbo da série, universidade de Monash, Austrália. “Ao longo da última década houve uma confiança crescente nos opiáceo fortes para tratar a dor aguda e crônica, que foi associada com uma epidemia de aumentação do emprego errado do opiáceo da prescrição, do abuso, e de mortes overdose-relacionadas. Para reduzir o risco aumentado de emprego errado do opiáceo para pacientes da cirurgia, nós chamamos para que uma aproximação detalhada reduza prescrições do opiáceo, aumentamos o uso de medicamentações alternativas, reduzimos opiáceo restantes na HOME, e educamos pacientes e clínicos sobre os riscos e os benefícios dos opiáceo.”

Riscos associados com os opiáceo da prescrição
A crise do opiáceo começou nos E.U. durante o meados dos anos 90 e o 2000s adiantado, quando o alívio das dores inadequado foi considerado como um marcador de cuidados médicos de má qualidade. Os opiáceo são agora uma das medicamentações o mais geralmente prescritas nos EUA com similar, embora menos marcado, tendências em outros países de elevado rendimento, incluindo o Reino Unido. Comparativamente, muitos países a renda baixa no mundo inteiro têm pouco acesso aos opiáceo e não podem fornecer o alívio das dores apropriado - como destacado na comissão de The Lancet no acesso global ao cuidado e ao alívio das dores paliativos.

“Desde meados de 1990 s, as directrizes clínicas e as políticas foram criados que apontaram eliminar a dor, e os clínicos foram incentivados aumentar prescrições do opiáceo. Em conseqüência, o uso de opiáceo da prescrição mais dobrado do que entre 2001-2013 mundial - de 3 bilhão a 7,3 bilhão doses diárias pelo ano, e foi ligado aos aumentos no emprego errado e no abuso em alguns países - como os E.U., Canadá, Austrália e o Reino Unido.” Diz o Dr. Brian Bateman, Brigham e hospital do autor da série das mulheres, EUA.

Actualmente, os opiáceo são frequentemente o melhor alívio das dores disponível para controlar a dor aguda. Na cirurgia, a administração do opiáceo reduz a dose de necessário anestésico geral, e os opiáceo oportunos e apropriados após a cirurgia melhoram o conforto paciente. Contudo, o uso persistente dos opiáceo após a cirurgia pode predispr pacientes ao uso e ao emprego errado a longo prazo do opiáceo tão em curso deve com cuidado ser considerado. Nos EUA, o opiáceo que prescreve para a cirurgia menor aumentou (até 75% dos pacientes são opiáceo prescritos na descarga do hospital), e o risco de emprego errado aumenta por 44% para cada semana e para a prescrição da repetição após a descarga.

Um estudo dos E.U. de mais de 155.000 pacientes que têm uma de quatro cirurgias de baixo-risco (reparo do túnel do carpal, arthroscopy do joelho, cirurgia do buraco da fechadura para a remoção da vesícula biliar, ou cirurgia do buraco da fechadura para o reparo inguinal da hérnia) encontrou que prescrições do opiáceo para cada um aumentado desde 2004-2012, e que a dose diária da média do opiáceo prescrita para a dor cargo-cirúrgica igualmente aumentada por 13% (30 miligramas do equivalente da morfina [SRA.]) através de todos os procedimentos em média, com os aumentos que variam de 8% (17 Sras.) para os pacientes que submetem-se ao reparo inguinal da hérnia a 18% (45 Sras.) para os pacientes que submetem-se ao arthroscopy do joelho.

Há umas diferenças internacionais igualmente marcadas no opiáceo que prescreve após a cirurgia. Os dados que comparam um E.U. e um hospital holandês encontraram que 77% dos pacientes que se submetem ao reparo anca da fractura no hospital dos E.U. recebeu opiáceo, visto que nenhuns fizeram no hospital holandês, e 82% de pacientes dos E.U. recebeu opiáceo depois que o reparo da fractura do tornozelo comparou com os 6% de pacientes holandeses. Apesar destas diferenças, os pacientes em cada um destes países mostram níveis similares de satisfação com gestão da dor.

Além, as quantidades excessivas de opiáceo são prescritas aos pacientes dos E.U. após a cirurgia. Os estudos entre 2011-2017 encontraram que 67-92% de pacientes da cirurgia dos E.U. relataram não usando todas suas tabuletas do opiáceo, tipicamente deixando 42-71% de seus comprimidos prescritos não utilizados.

E também frequentemente ser ineficaz em tratar a dor crônica, prescrições do opiáceo para a dor depois que a cirurgia foi ligada ao emprego errado e a diversão do opiáceo da prescrição, a revelação da desordem do uso do opiáceo, e overdose do opiáceo. Armazenar comprimidos adicionais do opiáceo na HOME é uma fonte importante de diversão, e em um estudo 61% de pacientes da cirurgia teve a medicamentação em excesso com os comprimidos restantes de mantimento de 91% em casa.

Reduzindo riscos e melhoramento do opiáceo da gestão da dor cargo-cirúrgica crônica
Os autores chamam para que uma aproximação detalhada reduza estes riscos, incluindo clínicas transitórias da dor do especialista, opções da eliminação do opiáceo para pacientes (tais como caixas de eliminação seguras da medicamentação e eventos do retorno da droga) para ajudar a reduzir opiáceo HOME-armazenados e o risco de diversão, e opções para o não-opiáceo e alívio das dores opiáceo-frugalmente. Mais pesquisa é igualmente necessário ajudar eficazmente a controlar a tolerância do opiáceo e a hiperalgesia opiáceo-induzida.

“Finalmente, dor crônica depois que a cirurgia exige uma aproximação biopsychosocial detalhada ao tratamento. As clínicas transitórias da dor são uma aproximação nova em construir uma ponte sobre a partilha, apontando eliminar overprescribing dos opiáceo após a cirurgia. Estas clínicas podiam ajudar a identificar aquelas em risco da dor crônica depois que cirurgia, e oferecem visitas adicionais da clínica, revêem o tratamento, referem ao paciente serviços alternativos, tais como a reabilitação, a medicina do apego, serviços sanitários mentais, e serviços crônicos da dor. Junto isto podia ajudar a reduzir o uso e o abuso do opiáceo.” diz o professor Myles.

As directrizes clínicas e as políticas devem igualmente fornecer o consenso para opiáceo de prescrição após a cirurgia, oferecendo a clínicos níveis da prescrição da opção e do máximo. Por exemplo, não há actualmente nenhum guia em quanto tempo os pacientes cirúrgicos devem permanecer em opiáceo. Para opr este, nos EUA, um estudo planejou recomendações de prescrição para as várias cirurgias (baseadas em avaliações e em dados pacientes dos reenchimentos da prescrição) - opiáceo pós-operatórios de recomendação para 4-9 dias para procedimentos da cirurgia geral, 4-13 dias para procedimentos da saúde das mulheres, e 6-15 dias para procedimentos osteomusculares. Além, um estudo que adaptasse o número da opção de comprimidos do opiáceo prescritos 30 a 12 diminuições marcadas mostradas no número de comprimidos dados após 10 procedimentos cirúrgicos comuns.

“Melhor compreensão dos efeitos dos opiáceo em neurobiological, clínico, e os níveis sociais são exigidos para melhorar o assistência ao paciente futuro,” diz o professor Lesley Colvin do autor da série, universidade de Dundee, Reino Unido. “Há as diferenças da pesquisa que devem ser endereçadas para melhorar a situação actual do opiáceo. Em primeiro lugar, nós devemos melhor compreender a tolerância do opiáceo e a hiperalgesia opiáceo-induzida para desenvolver os tratamentos do alívio das dores que trabalham nestas circunstâncias. Nós igualmente precisamos grandes estudos população-baseados de ajudar melhor a compreender a relação entre o uso do opiáceo durante a cirurgia e a dor crônica, e nós precisamos de compreender o que predispor alguns povos ao emprego errado do opiáceo de modo que nós possamos fornecer o alívio das dores alternativo durante a cirurgia para estes pacientes. Estas recomendações afectam muitas áreas da crise do opiáceo e poderiam beneficiar-se à crise mais larga demasiado.”