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Plus de soins sont nécessaires pour des patients après des greffes du rein, recherche d'états

Les patients présentant la maladie rénale chronique, et les dialysés particulièrement, ont une morbidité cardiovasculaire et une mortalité sensiblement plus élevées que des personnes en bonne santé. La greffe du rein est le meilleur traitement rénal de remontage procurable. Comparé aux dialysés, receveurs ayez une survie et une qualité de vie à long terme sensiblement meilleures. Bien que leur risque cardiovasculaire diminue, les complications cardiovasculaires sont toujours la cause principale de la survie diminuée de patient et d'organe. Une révision récent publiée montre des caractéristiques actuelles et dérive des conclusions importantes pour encore d'autres améliorations à long terme des résultats après la greffe du rein - une édition hautement topique, particulièrement pour des raisons de coût et le manque d'organe ou de donneur. Le manuscrit est un produit de travail de la société américaine de la Communauté du Rein-Pancréas de la greffe du groupe de travail de maladie cardio-vasculaire de la pratique (AST-KPCOP) et apparue dans la greffe de bonne réputation de dialyse de néphrologie de tourillon.

La plupart des facteurs de risque cardiovasculaire « traditionnels » (tels que fumage, hypertension, diabetes mellitus, poids excessif, troubles métaboliques de lipide/dyslipidaemia) sont renforcées par la maladie rénale chronique. Des troubles sévères du minerai et du métabolisme osseux peuvent également être compris sous les conséquences et les formes multiples des dégâts résultant du jeu faible des toxines dans le fuselage ; le déséquilibre dans le métabolisme de calcium et de phosphate aboutit à désosser la décalcification et, mettez en parallèle à cela, à une augmentation des gisements de calcium/phosphate dans le système cardio-vasculaire. « Les maladies cardio-vasculaires les plus dangereuses (CVD) comprennent l'artère coronaire et la calcification cérébro-vasculaire, l'insuffisance cardiaque, la valvulopathie, les arythmies et l'hypertension artérielle pulmonaire », explique prof. Denis Fouque, lessive de Hospitalier Lyon de centre, la France, vice président du groupe rénal européen des pratiques d'ERA-EDTA et un membre du comité consultatif de KDIGO.

Après greffe du rein couronnée de succès, le fonctionnement de désintoxication et le métabolisme également de calcium/phosphate peut retourner presque totalement à la normale, mais le risque cardiovasculaire ne diminue pas au niveau des gens avec les reins sains. C'est dû non seulement des dégâts existants, mais également des facteurs de risque cardiovasculaire spécifiques à la greffe. Les médicaments immunodépresseurs dont les greffés ont besoin quotidiennement pour le reste de leur durée peuvent entraîner des troubles métaboliques tels que le diabète de goujon-greffe (jusqu'à 42% de patients), le dyslipidaemia (50%), et l'hypertension (jusqu'à 90%) ("facteurs de risque traditionnels de novo de CVD "). Malheureusement, presque un greffé sur quatre continue à fumer.

Les facteurs de risque non traditionnels comprennent des effets métaboliques des traitements immunodépresseurs, des réactions inflammatoires continuelles, des complications infectieuses, de l'anémie continuelle, de la protéinurie, et du fonctionnement compromis du rein transplanté ayant pour résultat l'étape 3 de CKD ou plus grand).

Des « soins ultérieurs de greffe sont maintenant concentrés principalement sur éviter le refus d'organe et les effets secondaires des traitements immunodépresseurs, explique professeur Darshana Dadhania, néphrologue de greffe et professeur agrégé de médicament au centre médical de Weill Cornell/à hôpital presbytérien de New York, New York - et auteur supérieur de la révision par AST-KPCOP. Le 'diagnostic précoce et le management de la maladie cardio-vasculaire est une orientation secondaire au mieux et en raison des interactions complexes entre les facteurs de risque traditionnels, traitements immunodépresseurs et maladie rénale chronique, une approche traditionnelle du management de maladie cardio-vasculaire est insuffisante. '

Ceci peut être imputable à un certain nombre de causes : considérant qu'une équipe nephrological hautement spécialisée traite le management médical entier des patients avec le CKD avancé ou sur la dialyse pendant la phase de pré-greffe, le passage à la phase de goujon-greffe n'est pas un continuum, mais d'abord de tous une « coupure », parce que la demande de règlement et les soins perioperative est exécutée par les chirurgiens de greffe, aidé où approprié par des conseillers des disciplines multiples. Bien que les patients restent généralement dans des soins ultérieurs de greffe après départ de l'hôpital, les protocoles de surveillance cardio-vasculaire sont variables et n'ont pas un ordre du jour bien défini et normalisé. Des soins ultérieurs peuvent être fournis par des chirurgiens, des généralistes, des cardiologues, des diabetologists et des néphrologues. Professeur Janani Rangaswami, néphrologue et professeur agrégé de médicament au centre médical d'Einstein/université de Jefferson, Philadelphie et le principal auteur de la révision par AST-KPCOP, récapitule en disant cela, « au lieu des soins aux patients sans joint de bout en bout dans tout le réseau de demande de règlement, du CKD à la dialyse à la greffe, différentes équipes médicales assument habituellement la responsabilité du patient, présentant une attitude moins qu'optimale en ce qui concerne viser commun la réduction du risque de cardiopathie après greffe du rein. » Cette fragmentation, des soins de goujon-greffe particulièrement, a en « instantanés des procédés de soins et de management, et comme conséquence l'undertreatment à long terme des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables.

Il y a plusieurs choses qui doivent changer à l'avenir. On est que tous les praticiens, internistes généraux, cardiologues, diabetologists et néphrologues, doivent identifier que les résultats sans événement entourant la période de la chirurgie des greffes ne sont pas le seul objectif et la survie à long terme de la greffe de rein dépend du bon management de la maladie cardio-vasculaire des patients. « L'équipe pluridisciplinaire des médecins doit travailler en collaboration pour manager la maladie cardio-vasculaire pré et la goujon-greffe pour assurer la survie sans événement à long terme du patient, » met l'accent sur professeur Dadhania. De plus, l'écartement de la connaissance entre le management optimal de la maladie cardio-vasculaire dans un patient avec et sans le CKD doit être comblé avec des caractéristiques fiables et la preuve sur la modification des facteurs de risque cardiovasculaire ; un problème critique qui est une conséquence des patients de rein généralement sous-étant représentés dans des résultats cardiovasculaires étudie. Éventuel, c'est la seule voie d'atteindre un accord médical sur des procédures optimales.

« Au lieu de la fragmentation jusque là, de ce que nous avons besoin afin de fournir les soins ultérieurs optimisés de greffe sont une cardio--nephrological équipe qui agit en tant qu'élément cohésif, c.-à-d. une combinaison du modèle clinique pluridisciplinaire de soins et de l'approche d'équipe. En plus des aspects purement nephrological, les soins ultérieurs de greffe doivent concentrer plus sur le risque cardiovasculaire examinant et les formes respectives de l'intervention », met l'accent sur professeur Rangaswami. « Seulement de cette façon pouvons nous continuer à améliorer la survie des patients et des organes transplantés. » Nos reins filtrent à l'extérieur les rebuts toxiques du sang et règlent le reste liquide dans le fuselage ainsi que le reste des électrolytes et à base d'acide notamment. Les reins sont des organes importants dont les fonctionnements plus de nous la prise pour accordé, mais quand les reins cessent silencieusement de fonctionner ceci peut produire une situation potentiellement mortelle. Le traitement rénal de remontage, RRT, (dialyse ou greffe du rein) peut sauvegarder

les durées de beaucoup de patients pour des années et même des décennies, comme fonctionnement de rein peuvent être remplacées par des machines pendant une longue période de temps - mais les patients sur la dialyse (et les patients transplantés dans une moindre mesure) ont des espérances de vie plus courtes. C'est pourquoi l'insuffisance rénale (insuffisance rénale terminale) devrait être évitée dans la mesure du possible.

Une analyse neuve des caractéristiques dans le Bureau d'ordre d'ERA-EDTA prouve que des hommes sont affectés par l'insuffisance rénale beaucoup plus souvent que des femmes. En 2016, 26.446 hommes et 14.820 femmes ont commencé le traitement rénal de remontage. Parmi des patients plus âgés (ans >75), la différence était plus frappante : l'incidence chez les hommes était 2,7 fois plus haut que cela chez les femmes. « On peut seulement spéculer au sujet des raisons », explique professeur Ziad Massy (Paris), présidence de gouvernement de néphrologie clinique/présidence du Bureau d'ordre. Les actions protectrices des oestrogènes chez les femmes et/ou les effets dommageables de la testostérone pourraient faire baisser le fonctionnement de rein plus rapidement chez les hommes que chez les femmes. D'ailleurs, les femmes agées semblent être plus inclinées pour choisir des soins conservateurs au lieu de RRT.