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Più cura è necessaria per i pazienti dopo i trapianti di rene, la ricerca di rapporti

I pazienti con la malattia renale cronica ed i pazienti sottoposti a dialisi particolarmente, hanno una morbosità e una mortalità cardiovascolari significativamente più alte che la gente in buona salute. Il trapianto di rene è la migliore terapia renale della sostituzione disponibile. Confrontato ai pazienti sottoposti a dialisi, i destinatari del trapianto hanno la sopravvivenza e qualità di vita a lungo termine significativamente migliori. Sebbene il loro rischio cardiovascolare diminuisca, le complicazioni cardiovascolari sono ancora la causa principale della sopravvivenza accorciata dell'organo e del paziente. Un esame recentemente pubblicato mostra i dati correnti e deriva le conclusioni importanti per ulteriori miglioramenti a lungo termine nei risultati dopo trapianto di rene - un'emissione altamente attuale, particolarmente per le ragioni di costo e la penuria del donatore o dell'organo. Il manoscritto è un prodotto del lavoro della società americana della Comunità del Rene-Pancreas del trapianto del gruppo di lavoro della malattia cardiovascolare di pratica (AST-KPCOP) e comparsa nel trapianto rispettabile di dialisi della nefrologia del giornale.

La maggior parte dei fattori di rischio cardiovascolari “tradizionali„ (come fumo, ipertensione, diabete mellito, peso eccessivo, disordini metabolici/dislipidemia del lipido) sono rinforzati dalla malattia renale cronica. I disordini severi del metabolismo dell'osso e del minerale possono anche essere inclusi nelle conseguenze e nei moduli multipli di danno derivando dalla distanza difficile delle tossine nell'organismo; lo squilibrio nel metabolismo del fosfato e del calcio piombo per disossare la decalcificazione e, parallelizzi a quello, ad un aumento nei giacimenti fosfato/del calcio nell'apparato cardiovascolare. “Le malattie cardiovascolari più pericolose (CVD) includono l'arteria coronaria e la calcificazione cerebrovascolare, l'insufficienza cardiaca, la malattia della valvola cardiaca, le aritmia e l'ipertensione polmonare„, spiega prof. Denis Fouque, Sud di Hospitalier Lione del centro, la Francia, vice presidente del gruppo renale europeo di best practice di ERA-EDTA e un membro del comitato consultivo di KDIGO.

Dopo riuscito trapianto di rene, la funzione di disintossicazione ed il metabolismo fosfato/anche del calcio può ritornare quasi completamente al normale, ma il rischio cardiovascolare non diminuisce al livello di gente con i reni sani. Ciò è dovuta non solo a danneggiamento attuale, ma anche ai fattori di rischio cardiovascolari specifici di trapianto. Le droghe immunosopressive di che i pazienti di trapianto hanno bisogno su base giornaliera per il resto della loro vita possono causare i disordini metabolici quali il diabete di post-trapianto (fino a 42% dei pazienti), la dislipidemia (50%) e l'ipertensione (fino a 90%) (" fattori di rischio tradizionali di CVD di de novo "). Purtroppo, quasi un paziente di trapianto su quattro continua a fumare.

I fattori di rischio non tradizionali comprendono gli effetti metabolici delle terapie immunosopressive, delle risposte infiammatorie croniche, delle complicazioni contagiose, dell'anemia cronica, del proteinuria e della funzione compromessa del rene trapiantato con conseguente fasi 3 del CKD o maggior).

“L'assistenza postoperatoria di trapianto ora è messa a fuoco soprattutto sull'impedire il rifiuto dell'organo e gli effetti collaterali delle terapie immunosopressive„, spiega il professor Darshana Dadhania, il nefrologo di trapianto ed il professore associato di medicina al centro medico di Weill Cornell/ospedale presbiteriano di New York, New York - ed autore senior dell'esame da AST-KPCOP. 'La diagnosi precoce e la gestione della malattia cardiovascolare è un fuoco secondario nel migliore dei casi e dovuto le interazioni complesse fra i fattori di rischio tradizionali, farmaci immunosopressivi e malattia renale cronica, un approccio tradizionale alla gestione della malattia cardiovascolare è insufficiente. '

Ciò può essere attribuibile ad una serie di cause: considerando che un gruppo nephrological altamente specializzato tratta l'intera gestione medica dei pazienti con il CKD avanzato o su dialisi nella fase di pre-trapianto, la transizione alla fase di post-trapianto non è un continuum, ma in primo luogo di tutti “un taglio„, perché il trattamento e la cura perioperative è eseguito dai chirurghi di trapianto, assistito dove pertinente dai consulenti dalle discipline multiple. Sebbene i pazienti rimangano generalmente nell'assistenza postoperatoria di trapianto dopo avere lasciato l'ospedale, i protocolli cardiovascolari della selezione sono variabili e non hanno un ordine del giorno ben definito e standardizzato. L'assistenza postoperatoria può essere fornita dai chirurghi, dai medici di famiglia, dai cardiologi, dai diabetologists e dai nefrologi. Il professor Janani Rangaswami, nefrologo e professore associato di medicina al centro medico di Einstein/università di Jefferson, Filadelfia e l'autore principale dell'esame da AST-KPCOP, riassume dicendo quello, “invece di cura paziente senza cuciture faccia a faccia in tutto la catena del trattamento, dal CKD a dialisi a trapianto, gruppi di medici differenti solitamente assume la responsabilità del paziente, con un approccio meno ottimale verso insieme l'ottimizzazione della riduzione di rischio della malattia di cuore dopo trapianto di rene.„ Questa frammentazione, di cura di post-trapianto particolarmente, provoca “nelle istantanee„ dei trattamenti della gestione e di cura ed il undertreatment a lungo termine dei fattori di rischio cardiovascolari modificabili.

Ci sono parecchie cose che devono cambiare in futuro. Uno è che tutti i professionisti, internisti generali, i cardiologi, diabetologists e nefrologi, devono riconoscere che il risultato senza evento che circonda il periodo dell'ambulatorio di trapianto non è il solo scopo e la sopravvivenza a lungo termine del trapianto del rene dipende dalla riuscita gestione della malattia cardiovascolare dei pazienti. “Il gruppo pluridisciplinare dei medici deve lavorare in collaborazione per gestire la malattia cardiovascolare pre ed il post-trapianto per assicurare la sopravvivenza senza evento a lungo termine del paziente,„ sottolinea il professor Dadhania. Inoltre, lo spazio di conoscenza fra la gestione ottimale della malattia cardiovascolare in un paziente con e senza il CKD deve essere chiuso con i dati e la prova affidabili su modifica dei fattori di rischio cardiovascolari; una questione critica che è una conseguenza dei pazienti del rene chesono rappresentati generalmente nel risultato cardiovascolare studia. Infine, questo è il solo modo raggiungere un consenso medico sulle procedure ottimali.

“Invece della frammentazione fino ad ora, di che cosa abbiamo bisogno per fornire l'assistenza postoperatoria ottimizzata di trapianto è un cardio-nephrological gruppo che funge da unità coesiva, cioè una combinazione del modello clinico pluridisciplinare di cura e dell'approccio di gruppo. Oltre agli aspetti puramente nephrological, l'assistenza postoperatoria di trapianto deve mettere a fuoco più sul rischio cardiovascolare che scherma ed i rispettivi moduli di intervento„, sottolinea il professor Rangaswami. “In questo modo possiamo continuare soltanto a migliorare la sopravvivenza dei pazienti e degli organi trapiantati.„ I nostri reni filtrano il rifiuto tossico dal sangue e regolamentano il bilanciamento fluido nell'organismo come pure il bilanciamento degli elettroliti ed acido/base tra l'altro. I reni sono organi importanti di cui funzioni la maggior parte di noi la presa per accordato, ma quando i reni smettono silenziosamente di lavorare questo può creare una situazione pericolosa. La terapia renale della sostituzione, RRT, (trapianto di rene o di dialisi) può salvare

le vite di molti pazienti per anni e perfino le decadi, come funzione del rene possono essere sostituite dai commputer per un lungo periodo di del tempo ma i pazienti su dialisi (e pazienti trapiantati in misura inferiore) hanno speranze di vita di scarsità. Ecco perché l'insufficienza renale (malattia renale di stadio finale) dovrebbe essere impedita ove possibile.

Una nuova analisi dei dati nella registrazione di ERA-EDTA indica che gli uomini sono influenzati molto più spesso tramite insufficienza renale delle donne. Nel 2016, 26.446 uomini e 14.820 donne hanno iniziato la terapia renale della sostituzione. Fra i pazienti più anziani (anni >75), la differenza era direzione: l'incidenza negli uomini era 2,7 volte più superiore a quella in donne. “Si può speculare soltanto circa le ragioni„, spiega il professor Ziad Massy (Parigi), presidenza clinica di controllo della nefrologia/presidenza della registrazione. Gli effetti protettivi degli estrogeni in donne e/o gli effetti offensivi del testoterone hanno potuto indurre la funzione del rene a diminuire più velocemente negli uomini che in donne. Inoltre, le donne anziane sembrano essere inclinate per scegliere la cura conservatrice invece di RRT.