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Mais cuidado é necessário para pacientes após transplantações de rim, pesquisa dos relatórios

Os pacientes com doença renal crônica, e os pacientes de diálise especialmente, têm uma morbosidade e uma mortalidade cardiovasculares significativamente mais altas do que povos saudáveis. A transplantação de rim é a melhor terapia renal da substituição disponível. Comparado aos pacientes de diálise, os receptores da transplantação têm a sobrevivência e a qualidade de vida a longo prazo significativamente melhores. Embora seu risco cardiovascular diminua, as complicações cardiovasculares são ainda a causa principal da sobrevivência encurtada do paciente e do órgão. Uma revisão recentemente publicada mostra dados actuais e deriva conclusões importantes para umas melhorias a longo prazo mais adicionais nos resultados após a transplantação de rim - uma edição altamente tópica, especialmente para razões do custo e escassez do órgão ou do doador. O manuscrito é um produto do trabalho da sociedade americana da comunidade do Rim-Pâncreas da transplantação do grupo de trabalho da doença cardiovascular da prática (AST-KPCOP) e aparecida na transplantação respeitável da diálise da nefrologia do jornal.

A maioria dos factores de risco cardiovasculares “tradicionais” (tais como o fumo, hipertensão, desordens metabólicas do diabetes mellitus, excessos de peso, do lipido/dyslipidaemia) são reforçados pela doença renal crônica. As desordens severas do metabolismo de mineral e de osso podem igualmente ser incluídas nas conseqüências e nos formulários múltiplos de dano resultando do afastamento deficiente das toxinas no corpo; o desequilíbrio no metabolismo do cálcio e do fosfato conduz para desossar a descalcificação e, paralelize a isso, a um aumento em depósitos do cálcio/fosfato no sistema cardiovascular. “As doenças cardiovasculares as mais perigosas (CVD) incluem a artéria coronária e a calcificação celebral-vasculaa, a insuficiência cardíaca, a doença da válvula de coração, as arritmias e a hipertensão pulmonaa”, explicam o prof. Denis Fouque, Sul de Hospitalier Lyon do centro, o França, o vício - presidente do grupo renal europeu da melhor prática de ERA-EDTA e um membro do conselho consultivo de KDIGO.

Após a transplantação de rim bem sucedida, a função da desintoxicação e o metabolismo igualmente do cálcio/fosfato pode retornar quase completamente ao normal, mas o risco cardiovascular não diminui ao nível de povos com rins saudáveis. Isto é devido não somente a dano existente, mas igualmente aos factores de risco cardiovasculares específicos à transplantação. As drogas immunosuppressive que os doentes transplantados precisam numa base diária para o resto de sua vida podem causar desordens metabólicas tais como o diabetes da cargo-transplantação (até 42% dos pacientes), o dyslipidaemia (50%), e a hipertensão (até 90%) (de “factores de risco tradicionais do CVD de novo "). Infelizmente, quase um doente transplantado fora de quatro continua a fumar.

os factores de risco Não-tradicionais incluem efeitos metabólicos de terapias immunosuppressive, de respostas inflamatórios crônicas, de complicações infecciosas, da anemia crônica, do proteinuria, e da função comprometida do rim transplantado tendo por resultado a fase 3 do CKD ou maior).

Da “os cuidados posteriores transplantação são centrados agora primeiramente sobre o impedimento da rejeção do órgão e os efeitos secundários de terapias immunosuppressive”, explicam o professor Darshana Dadhania, o nephrologist da transplantação e o professor adjunto de medicina no centro médico de Weill Cornell/hospital presbiteriano de New York, New York - e autor superior da revisão por AST-KPCOP. 'O diagnóstico adiantado e a gestão da doença cardiovascular são um foco secundário o melhor possível e devido às interacções complexas entre factores de risco tradicionais, medicamentações immunosuppressive e doença renal crônica, uma aproximação tradicional à gestão da doença cardiovascular é inadequada. '

Isto pode ser atribuível a um número de causas: considerando que uma equipe nephrological altamente especializada trata a gestão médica inteira dos pacientes com CKD avançado ou na diálise na fase da pre-transplantação, a transição à fase da cargo-transplantação é uma não série contínua, mas antes de mais nada um “corte”, porque o tratamento e o cuidado perioperative são executados pelos cirurgiões da transplantação, ajudado onde relevante por consultantes das disciplinas múltiplas. Embora os pacientes permaneçam geralmente em cuidados posteriores da transplantação após ter saido do hospital, os protocolos cardiovasculares da selecção são variáveis e não têm uma agenda claramente definida, estandardizada. Os cuidados posteriores podem ser fornecidos por cirurgiões, por médicos gerais, por cardiologistas, por diabetologists e por nephrologists. O professor Janani Rangaswami, nephrologist e professor adjunto de medicina no centro médico de Einstein/universidade de Jefferson, Philadelphfia e autor principal da revisão por AST-KPCOP, resume dizendo isso, “em vez do assistência ao paciente sem emenda fim-a-fim durante todo a corrente do tratamento, do CKD à diálise à transplantação, equipas médicas diferentes supor geralmente a responsabilidade para o paciente, com uma aproximação menos do que óptima para comum a escolha de objectivos da redução do risco da doença cardíaca após a transplantação de rim.” Esta fragmentação, do cuidado da cargo-transplantação especialmente, conduz em “instantâneos” de processos do cuidado e da gestão, e ao undertreatment a longo prazo de factores de risco cardiovasculares modificáveis.

Há diversas coisas que devem mudar no futuro. Um é que todos os médicos, médicos especializados em medicina interna gerais, cardiologistas, diabetologists e nephrologists, devem reconhecer que o resultado evento-livre que cerca a época da cirurgia de transplantação não é o único objetivo e a sobrevivência a longo prazo da transplantação do rim é dependente da gestão bem sucedida da doença cardiovascular dos pacientes. “A equipe multidisciplinar dos médicos precisa de trabalhar colaboradora para controlar pre a doença cardiovascular e a cargo-transplantação para assegurar a prazo a sobrevivência evento-livre do paciente,” sublinha o professor Dadhania. Além, a diferença do conhecimento entre a gestão óptima da doença cardiovascular em um paciente com e sem o CKD deve ser fechado com dados e evidência seguros na alteração de factores de risco cardiovasculares; um assunto crítico que seja uma conseqüência dos pacientes do rim queestão sendo representados geralmente no resultado cardiovascular estuda. Finalmente, esta é a única maneira de alcançar um consenso médico em procedimentos óptimos.

“Em vez da fragmentação até aqui, o que nós precisamos a fim fornecer os cuidados posteriores aperfeiçoados da transplantação são uma cardio--nephrological equipe que actue como uma unidade coesiva, isto é uma combinação do modelo clínico multidisciplinar do cuidado e da aproximação de equipe. Além do que aspectos puramente nephrological, os cuidados posteriores da transplantação devem centrar-se mais sobre o risco cardiovascular que seleciona e os formulários respectivos da intervenção”, sublinham o professor Rangaswami. “Somente desta maneira podemos nós continuar a melhorar a sobrevivência dos pacientes e dos órgãos transplantados.” Nossos rins filtram para fora resíduos tóxicos do sangue e regulam o balanço fluido no corpo assim como o balanço dos eletrólitos e ácido base entre outros. Os rins são os órgãos importantes cujas funções mais de nós a tomada para concedido, mas quando os rins param de silenciosamente trabalhar isto pode criar uma situação risco de vida. A terapia renal da substituição, RRT, (transplantação da diálise ou de rim) pode salvar

as vidas de muitos pacientes para anos e mesmo décadas, como a função do rim podem ser substituídas por máquinas durante um longo período do tempo - mas os pacientes na diálise (e os pacientes transplantados a um grau inferior) têm esperanças de uma vida mais curto. Eis porque a insuficiência renal (doença renal da fase final) deve ser impedida na medida do possível.

Uma análise nova dos dados no registro de ERA-EDTA mostra que os homens estão afectados pela insuficiência renal muito mais frequentemente do que mulheres. Em 2016, 26.446 homens e 14.820 mulheres começaram a terapia renal da substituição. Entre uns pacientes mais idosos (anos >75 da idade), a diferença era mais relevante: a incidência nos homens era 2,7 vezes mais altamente do que aquela nas mulheres. “Se pode somente especular sobre as razões”, explica o professor Ziad Massy (Paris), cadeira clínica da administração da nefrologia/cadeira do registro. Os efeitos protectores dos oestrogens nas mulheres e/ou os efeitos prejudiciais da testosterona puderam fazer com que a função do rim diminua mais rapidamente nos homens do que nas mulheres. Além disso, as mulheres idosas parecem ser mais inclinados escolher o cuidado conservador em vez de RRT.