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Más cuidado es necesario para los pacientes después de los trasplantes de riñón, investigación de los partes

Los pacientes con enfermedad de riñón crónica, y los pacientes de diálisis especialmente, tienen una morbosidad y una mortalidad cardiovasculares importante más altas que gente sana. El trasplante de riñón es la mejor terapia renal del repuesto disponible. Comparado a los pacientes de diálisis, los beneficiarios del trasplante tienen una supervivencia y calidad de vida a largo plazo importante mejores. Aunque su riesgo cardiovascular disminuya, las complicaciones cardiovasculares siguen siendo la causa principal de la supervivencia acortada del paciente y del órgano. Una revista recientemente publicada muestra datos actuales y deriva las conclusiones importantes para otras mejorías a largo plazo en resultados después del trasplante de riñón - una entrega altamente tópica, especialmente por razones del costo y escasez del órgano o del donante. El manuscrito es un producto del trabajo de la sociedad americana de la comunidad del Riñón-Páncreas del trasplante de grupo de trabajo de la enfermedad cardiovascular de la práctica (AST-KPCOP) y aparecida en el trasplante reputable de la diálisis de la nefrología del gorrón.

La mayor parte de los factores de riesgo cardiovasculares “tradicionales” (tales como fumar, tensión arterial alta, desordenes metabólicos mellitus, gordos, del lípido/dyslipidaemia de la diabetes) son reforzados por enfermedad de riñón crónica. Los desordenes severos del metabolismo del mineral y del hueso se pueden también incluir en las consecuencias y las formas múltiples del daño resultando de la tolerancia pobre de toxinas en la carrocería; el desequilibrio en el metabolismo del calcio y del fosfato lleva para deshuesar la descalcificación y, ponga en dirección paralela a eso, a un aumento en depósitos del calcio/del fosfato en el sistema cardiovascular. “Las enfermedades cardiovasculares más peligrosas (CVD) incluyen la arteria coronaria y la calcificación cerebrovascular, la escasez cardiaca, la enfermedad de la válvula de corazón, las arritmias y la hipertensión pulmonar”, explica profesor Denis Fouque, Sud de Hospitalier Lyon del centro, Francia, el vice presidente del grupo renal europeo de la mejor práctica de ERA-EDTA y a una pieza del comité consultivo de KDIGO.

Después del trasplante de riñón acertado, la función de la desintoxicación y el metabolismo también del calcio/del fosfato puede volver casi totalmente a normal, pero el riesgo cardiovascular no disminuye al nivel de gente con los riñones sanos. Esto es debido no sólo al daño existente, pero también a los factores de riesgo cardiovasculares específicos al trasplante. Las drogas inmunosupresivas que los pacientes trasplantados necesitan sobre una base diaria para el descanso de su vida pueden causar desordenes metabólicos tales como diabetes del poste-trasplante (el hasta 42% de pacientes), dyslipidaemia (el 50%), e hipertensión (el hasta 90%) (“factores de riesgo tradicionales del CVD de novo "). Lamentablemente, casi un paciente trasplantado fuera de cuatro continúa fumar.

Los factores de riesgo no tradicionales incluyen efectos metabólicos de terapias inmunosupresivas, de reacciones inflamatorias crónicas, de complicaciones infecciosas, de la anemia crónica, del proteinuria, y de la función comprometida del riñón trasplantado dando por resultado el escenario 3 de la CKD o mayor).

La “vigilancia postoperatoria del trasplante ahora se centra sobre todo en la prevención del rechazo del órgano y los efectos secundarios de terapias inmunosupresivas”, explican profesor Darshana Dadhania, el nefrólogo del trasplante y al profesor adjunto del remedio en el centro médico/el hospital presbiteriano de Nueva York, Nueva York de Weill Cornell - y autor mayor de la revista por AST-KPCOP. El 'diagnóstico precoz y la administración de la enfermedad cardiovascular es un foco secundario en el mejor de los casos y debido a las acciones recíprocas complejas entre los factores de riesgo tradicionales, medicaciones inmunosupresivas y enfermedad de riñón crónica, una aproximación tradicional a la administración de la enfermedad cardiovascular es inadecuada. '

Esto puede ser atribuible a varias causas: considerando que las personas nephrological sumamente especializadas manejan la administración médica entera de pacientes con la CKD avanzada o en diálisis en la fase del pre-trasplante, está una no serie continua, sino en primer lugar un “corte” la transición a la fase del poste-trasplante, porque el tratamiento y el cuidado perioperative es realizado por los cirujanos del trasplante, ayudado donde relevante por los consultores de disciplinas múltiples. Aunque los pacientes permanezcan generalmente en vigilancia postoperatoria del trasplante después de salir del hospital, los protocolos cardiovasculares de la investigación son variables y no tienen un orden del día bien definido, estandardizado. La vigilancia postoperatoria se puede ofrecer por los cirujanos, los internistas, los cardiólogos, los diabetologists y los nefrólogos. Profesor Janani Rangaswami, nefrólogo y profesor adjunto del remedio en el centro médico de Einstein/universidad de Jefferson, Philadelphia y el autor de cabeza de la revista por AST-KPCOP, resume diciendo eso, “en vez de atención a los pacientes inconsútil de punta a punta en la cadena del tratamiento, de la CKD a la diálisis al trasplante, diversas personas médicas asume generalmente la responsabilidad del paciente, con una aproximación menos que óptima hacia en común el alcance de la reducción del riesgo de la enfermedad cardíaca después del trasplante de riñón.” Esta fragmentación, del cuidado del poste-trasplante especialmente, da lugar en “fotos” de los procesos del cuidado y de la administración, y al undertreatment a largo plazo de los factores de riesgo cardiovasculares modificables.

Hay varias cosas que deben cambiar en futuro. Uno es que todos los médicos, internos generales, cardiólogos, diabetologists y nefrólogos, deben reconocer que el resultado acción-libre que rodea la época de la cirugía de trasplante no es la única meta y la supervivencia a largo plazo del trasplante del riñón es relacionada en la administración acertada de la enfermedad cardiovascular de los pacientes. “Las personas multidisciplinarias de médicos necesitan trabajar colaborativo para manejar enfermedad cardiovascular pre y el poste-trasplante para asegurar a largo plazo la supervivencia acción-libre del paciente,” acentúa a profesor Dadhania. Además, el entrehierro del conocimiento entre la administración óptima de la enfermedad cardiovascular en un paciente con y sin la CKD se debe cerrar con datos y pruebas seguros en la modificación de los factores de riesgo cardiovasculares; un asunto crítico que es una consecuencia de los pacientes del riñón que son subrepresentados generalmente en resultado cardiovascular estudia. Final, ésta es la única manera de alcanzar un consenso médico en procedimientos óptimos.

“En vez de la fragmentación hasta ahora, qué necesitamos para ofrecer la vigilancia postoperatoria optimizada del trasplante es las personas cardiias-nephrological que actúan como unidad cohesiva, es decir una combinación del modelo clínico multidisciplinario del cuidado y del enfoque de equipo. Además de aspectos puramente nephrological, la vigilancia postoperatoria del trasplante debe centrarse más en el riesgo cardiovascular que revisa y las formas respectivas de la intervención”, acentúan a profesor Rangaswami. “De esta manera podemos continuar solamente perfeccionar la supervivencia de pacientes y de los órganos trasplantados.” Nuestros riñones filtran fuera el desecho tóxico de la sangre y regulan el equilibrio flúido en la carrocería así como el equilibrio de electrólitos y del ácido/de la base entre otros. Los riñones son los órganos importantes cuyas funciones la mayor parte de toma para concedido, pero cuando los riñones paran silenciosamente el trabajar esto podemos crear una situación peligrosa para la vida. La terapia renal del repuesto, RRT, (trasplante de la diálisis o de riñón) puede salvar

las vidas de muchos pacientes por años e incluso décadas, como función del riñón se pueden reemplazar por las máquinas durante un largo periodo del tiempo - pero los pacientes en diálisis (y los pacientes trasplantados en un grado inferior) tienen esperanzas de una vida más corta. Esta es la razón por la cual la insuficiencia renal (enfermedad renal de la fase final) debe ser prevenida donde sea posible.

Un nuevo análisis de datos en el registro de ERA-EDTA muestra que a la insuficiencia renal afectan a los hombres mucho más a menudo que mujeres. En 2016, 26.446 hombres y 14.820 mujeres comenzaron terapia renal del repuesto. Entre más viejos pacientes (años de edad >75), la diferencia era que golpeaba más: la incidencia en hombres era 2,7 veces más arriba que eso en mujeres. “Uno puede especular solamente sobre las razones”, explica a profesor Ziad Massy (París), silla clínica del gobierno de la nefrología/silla del registro. Los efectos protectores de estrógenos en mujeres y/o los efectos perjudiciales de la testosterona pudieron hacer la función del riñón disminuir más rápidamente en hombres que en mujeres. Por otra parte, las mujeres mayores parecen ser inclinadas para elegir cuidado conservador en vez de RRT.