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O álcool idêntico dos achados do estudo tem uma recaída taxas entre receptores da transplantação do fígado apesar do período da sobriedade

Por décadas, os pacientes com a infecção hepática relativa ao uso do álcool estiveram ditos que devem ser sóbrios para seis meses antes que possam obter uma transplantação do fígado. Muitos morrem antes que o período de seis meses da espera está acima. Agora, um número crescente de pesquisadores está questionando aquele período de espera de seis meses.

Crédito: Imagens de Getty

Em dois papéis de revisão publicados, os pesquisadores de Johns Hopkins esboçam o argumento para dar transplantações do fígado aos pacientes selecionados com hepatite alcoólica. Seu argumento é suportado por dados de um estudo piloto de seis anos em Johns Hopkins, e têm recebido agora uma concessão $8,4 milhões dos institutos de saúde nacionais para expandir o estudo a ainda mais pacientes com hepatite alcoólica.

Os pacientes alcoólicos da hepatite têm sido estigmatizarados previamente, e disseram que não merecem este tratamento que poderia salvar sua vida. Agora, nós estamos tentando mover-se para a frente e modernizar nossa aproximação.”

Andrew Cameron, M.D., Ph.D., professor da cirurgia e chefe da divisão da transplantação na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins

A hepatite alcoólica é inflamação do fígado causado por quantidades excessivas bebendo de álcool. Tanto como como 50 por cento dos pacientes com formulários severos da doença morrem em apenas 28 dias sem tratamento. Quando as drogas tais como esteróides, assim como a abstinência de beber, puderem ajudar a resolver alguns casos da hepatite, o único tratamento para uns casos mais avançados é transplantação do fígado. Contudo, devido aos interesses sobre os pacientes que retornam ao álcool depois que sua transplantação, a maioria de centros da transplantação do fígado exige seis meses da sobriedade antes de atribuir um fígado a uma pessoa com hepatite alcoólica. O alcoolismo da recaída pode causar problemas com um fígado novo ou um retorno da hepatite, e pode igualmente ser associado com o descumprimento em tomar medicamentações necessárias da cargo-transplantação.

Em 2012, contudo, um estudo pequeno de França e de Bélgica publicados em New England Journal da medicina mostrou bons resultados nos pacientes com hepatite alcoólica que recebeu transplantações do fígado sem um período de espera da sobriedade. Como consequência destes resultados, Johns Hopkins lançou um estudo piloto para renunciar o período de espera da transplantação para um grupo selecionado de pacientes com hepatite alcoólica -- aqueles que são de outra maneira saudáveis, têm uma rede do forte apoio e uma boa introspecção no papel que o álcool jogou em sua doença.

No ano passado, a equipe de Johns Hopkins relatou nos resultados dos primeiros 46 pacientes que se submeteram à transplantação do fígado sob o programa piloto, recebendo os fígados entre outubro de 2012 e julho de 2017. Os pacientes foram seguidos para uma média de 532 dias após a transplantação. O cuidado psiquiátrica foi determinado numa base individual. Durante o período da continuação, o álcool tem uma recaída a taxa entre os pacientes que não tiveram um período da espera eram idênticos àquele visto em um grupo de 34 pacientes que receberam transplantações sob os seis meses padrão da regra da sobriedade -- em ambos os casos, 28 por cento tidos uma recaída a certo ponto, mas 98 por cento de todos os pacientes eram sóbrios no fim do período do estudo. De acordo com o instituto nacional no abuso de álcool e no alcoolismo, ao redor 90 por cento dos povos no público geral com alcoolismo têm uma recaída dentro de quatro anos de começar um tratamento. Além, as taxas de transplantação total que funcionam e a sobrevivência paciente eram estatìstica idênticas entre os grupos e eram o que os pesquisadores consideram ser altos, “melhores do que isso visto com outras indicações para a transplantação do fígado, tal como a hepatite C,” adiciona Cameron.

Agora, Cameron e seus colegas estão chamando para que mais centros da transplantação sigam o chumbo de Johns Hopkins. Em papéis de revisão publicou este mês e no começo desse ano no jornal da medicina dos cuidados intensivos e no jornal da hepatologia, esboçam os dados vistos nos pacientes em Johns Hopkins assim como um punhado de outros centros da transplantação com programas similares, menores, piloto.

“Eu penso que o que o campo está procurando neste momento é baseado em resultados publicado na investigação científica cuidadosa que nos ajudam a responder a quem para transplantar em uma maneira nonjudgmental e nonstigmatized,” diz Cameron. O grupo de Johns Hopkins, adiciona, com a coorte existente a maior dos pacientes com hepatite alcoólica que receberam os fígados transplantados, está em uma posição para fornecer esta pesquisa. Mas mais dados são ainda necessários nos resultados a longo prazo destes pacientes, que intervenções psiquiátricas podem ajudar a diminuir têm uma recaída taxas, assim como os mecanismos subjacentes da hepatite alcoólica.

Muitos factores podem aumentar o risco de uma pessoa para a desordem do uso do álcool, dizem Mary E. McCaul, Ph.D., um professor de Johns Hopkins de psiquiatria e de ciências comportáveis que está colaborando com o Cameron. “Estes factores não estão geralmente sob o controle de um indivíduo, e os povos não escolhem desenvolver um problema bebendo,” diz. “Importante, os povos com uma desordem do álcool podem parar de beber e conseguir uma recuperação forte; devem ter a igualdade de acesso às transplantações salva-vidas do fígado.”

Para responder a algumas das perguntas proeminentes dos pesquisadores, os institutos de saúde nacionais concederam Cameron e seus colegas em Johns Hopkins uma concessão $8,4 milhões P50 para estabelecer um centro de pesquisa novo do álcool. Durante os próximos cinco anos, os pesquisadores planeiam continuar com transplantações do fígado nos pacientes com hepatite alcoólica quando apropriados e comparam estes resultados com os aqueles transplantados após uma espera de seis meses. Adicionalmente, o centro ajudará a expandir um banco de tecido do fígado que os pesquisadores em torno do país possam usar para estudar a hepatite alcoólica, estudo porque alguns povos podem beber mais do que outros sem obter a infecção hepática, e respondam a perguntas éticas sobre os fígados de transplantação nos pacientes com hepatite alcoólica.

Nós usamo-nos para ver transplantações do fígado nesta população como uma recompensa para o que você já fizesse, para sua sobriedade no passado. Agora, nós estamos olhando como nós podemos atribuir este baseado nos recursos limitado pelo contrário no que você pode fazer no futuro se você obtem uma segunda oportunidade.”

Andrew Cameron