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Los regímenes idénticos de la recaída del alcohol de los hallazgos del estudio entre el hígado trasplantan a beneficiarios sin importar período de la sobriedad

Por décadas, han informado los pacientes con la enfermedad del higado relacionada con el uso del alcohol que deben ser sobrios para seis meses antes de que pueden conseguir un trasplante del hígado. Muchos mueren antes que el período de seis meses de la espera está hacia arriba. Ahora, un número creciente de investigadores está preguntando eso período de espera de seis meses.

Haber: Imágenes de Getty

En dos papeles de revista publicados, los investigadores de Johns Hopkins contornean el caso para dar trasplantes del hígado a los pacientes seleccionados con hepatitis alcohólica. Su argumento es retrocedido por datos de un estudio experimental de seis años en Johns Hopkins, y ahora han recibido una concesión $8,4 millones de los institutos de la salud nacionales para desplegar el estudio a aún más pacientes con hepatitis alcohólica.

Han tachado, e informaron a los pacientes alcohólicos de la hepatitis previamente que no merecen este tratamiento que podría salvar su vida. Ahora, estamos intentando movernos adelante y modernizar nuestra aproximación.”

Andrew Cameron, M.D., Ph.D., profesor de la cirugía y jefe de la división de trasplante en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins

La hepatitis alcohólica es inflamación del hígado causado por cantidades excesivas de consumición de alcohol. Tanto como el 50 por ciento de pacientes con las formas severas de la enfermedad muere en apenas 28 días sin el tratamiento. Mientras que las drogas tales como esteroides, así como la abstinencia de la consumición, pueden ayudar a resolver algunos casos de la hepatitis, el único tratamiento para casos más avanzados es trasplante del hígado. Sin embargo, debido a las preocupaciones por los pacientes que vuelven al alcohol después de que su trasplante, la mayoría de los centros del trasplante del hígado requiera seis meses de sobriedad antes de dotar un hígado a una persona con hepatitis alcohólica. El alcoholismo de recaída puede causar problemas con un nuevo hígado o una repetición de la hepatitis, y se puede también asociar a incumplimiento en tomar medicaciones necesarias del poste-trasplante.

En 2012, sin embargo, un pequeño estudio de Francia y de Bélgica publicadas en New England Journal del remedio mostró buenos resultados en pacientes con la hepatitis alcohólica que recibió trasplantes del hígado sin un período de espera de la sobriedad. Como consecuencia de estos resultados, Johns Hopkins puso en marcha un estudio experimental para renunciar el período de espera del trasplante para un grupo seleccionado de pacientes con hepatitis alcohólica -- los que son de otra manera sanos, tienen una red del fuerte apoyo y un buen discernimiento en el papel que el alcohol desempeñó en su enfermedad.

El año pasado, las personas de Johns Hopkins denunciaron sobre los resultados de los primeros 46 pacientes que experimentaron el trasplante del hígado bajo programa piloto, recibiendo los hígados entre octubre de 2012 y julio de 2017. Siguieron a los pacientes para un promedio de 532 días después del trasplante. El cuidado psiquiátrico era resuelto sobre una base individual. Durante el período de la continuación, el régimen de la recaída del alcohol entre los pacientes que no tenían un período de la espera era idéntico a ése considerado en un grupo de 34 pacientes que recibieron trasplantes bajo seis meses estándar de la regla de la sobriedad -- en ambos casos, el 28 por ciento recayó en un punto, pero el 98 por ciento de todos los pacientes era sobrio en el final del período del estudio. Según el instituto nacional en abuso de alcohol y alcoholismo, el alrededor 90 por ciento de gente en el público en general con alcoholismo recae en el plazo de cuatro años de comenzar un tratamiento. Además, los índices de trasplante total que funcionaban y la supervivencia paciente eran estadístico idénticos entre los grupos y eran lo que consideran los investigadores ser altos, “mejores que lo vista con otras indicaciones para el trasplante del hígado, tal como hepatitis C,” agrega a Cameron.

Ahora, Cameron y sus colegas están pidiendo más centros del trasplante para seguir el guía de Johns Hopkins. En papeles de revista publicó este mes y a principios de este año en el gorrón del remedio de los cuidados intensivos y el gorrón del Hepatology, contornean los datos vistos en los pacientes en Johns Hopkins así como un puñado de otros centros del trasplante con similar, más pequeño, programas pilotos.

“Pienso que lo que está buscando el campo a este punto son los resultados publicados basados en la investigación científica cuidadosa que nos ayudan a contestar quién para trasplantar de una manera nonjudgmental y nonstigmatized,” dice a Cameron. El grupo de Johns Hopkins, él agrega, con la cohorte existente más grande de los pacientes con hepatitis alcohólica que han recibido los hígados trasplantados, está en una posición para ofrecer esta investigación. Pero más datos todavía se necesitan en los resultados a largo plazo de estos pacientes, qué intervenciones psiquiátricas pueden ayudar a disminuir regímenes de la recaída, así como los mecanismos subyacentes de la hepatitis alcohólica.

Muchos factores pueden aumentar el riesgo de una persona para el desorden del uso del alcohol, dicen a Maria E. McCaul, Ph.D., profesor de Johns Hopkins de la psiquiatría y de las ciencias del comportamiento que está colaborando con Cameron. “Estos factores no están generalmente bajo mando de un individuo, y la gente no elige desarrollar un problema de consumición,” ella dice. “Importantemente, la gente con un desorden del alcohol puede parar el beber y lograr una recuperación fuerte; ella debe tener igualdad de acceso a los trasplantes salvavidas del hígado.”

Para contestar a algunas de las preguntas excepcionales de los investigadores, los institutos de la salud nacionales concedieron Cameron y a sus colegas en Johns Hopkins una concesión $8,4 millones P50 para establecer un nuevo centro de investigación del alcohol. Durante los cinco años próximos, los investigadores proyectan continuar con los trasplantes del hígado en pacientes con hepatitis alcohólica cuando son apropiados y comparan estos resultados con ésos trasplantados después de una espera de seis meses. Además, el centro ayudará a desplegar una inclinación lateral de tejido del hígado que los investigadores alrededor del país puedan utilizar para estudiar la hepatitis alcohólica, estudio porqué algunas personas pueden beber más que otros sin conseguir enfermedad del higado, y contesten a preguntas éticas sobre los hígados de trasplante en pacientes con hepatitis alcohólica.

Veíamos trasplantes del hígado en esta población como recompensa por lo que usted ha hecho ya, por su sobriedad en el pasado. Ahora, estamos observando cómo podemos dotar este recurso limitado basado en lugar de otro en lo que usted puede hacer en el futuro si usted consigue una segunda oportunidad.”

Andrew Cameron