La combinaison de la radiothérapie et de la demande de règlement d'antihormone peut éviter la récidive du cancer du sein motivé par l'hormone

Les femmes avec tôt, cancer du sein à faible risque et motivé par l'hormone sont moins pour avoir une récidive de leur maladie si elles ont la radiothérapie après la chirurgie, ainsi que de demande de règlement d'antihormone, selon des résultats d'un essai qui a suivi 869 femmes pendant dix années.

Les découvertes neuves de l'essai de 8 A du groupe de travail autrichien de sein et de cancer colorectal (ABCSG), présenté aujourd'hui (dimanche) à la conférence d'ESTRO 38, prouvent que le cancer n'est pas retourné dans le même sein dans 97,5% de femmes qui ont eu l'irradiation entière de sein (WBI), et dans 92,4% de femmes qui n'ont pas eu WBI. Après une revue médiane moyenne de presque dix ans, il y avait dix récidives de cancer dans le même sein (récidives de dans-sein) parmi les 439 femmes qui ont eu WBI et 31 parmi les 430 femmes qui ont seulement eu la demande de règlement d'antihormone.

Quand les chercheurs ont regardé combien de temps des femmes survécues sans leur maladie se reproduisant, il y avait un régime de rémission sensiblement plus élevé de 94,5% parmi ceux qui ont eu WBI, comparé à 88,4% parmi ceux qui n'ont pas fait.

Le coût, la logistique et les effets secondaires défavorables possibles liés à WBI ont abouti des chercheurs à essayer de recenser un sous-groupe de patients de cancer du sein qui ne pourraient pas avoir besoin de radiothérapie. Cependant, ceux-ci les derniers résultats proposent que ceci ne pourrait pas être possible.

M. de professeur agrégé Gerd Fastner, de la clinique d'université de la radiothérapie et de la Radio-Oncologie, le centre hospitalier universitaire, université médicale de Paracelsus à Salzbourg, Autriche, a dit la conférence : « Nos découvertes prouvent que la radiothérapie est toujours hautement efficace en améliorant de manière significative le contrôle local et la rémission en combination avec des antihormones, comparé seules aux antihormones. Ceci reste vrai après revue à long terme des patients de cancer du sein présentant un bon pronostic. Dans notre analyse le manque de l'irradiation entière de sein s'est avéré être le facteur prédictif principal pour des récidives de dans-sein.

« De plus, les tumeurs qui ne pourraient pas avoir leur pente classifiée, ont eu un risque presque quadruple de reproduction, qui pourrait être dû à certaines des tumeurs étant plus agressives. »

L'essai d'ABCSG 8A, recruté 869 femmes postmenopausal entre 1996 et 2004, et randomisé ils pour recevoir seul WBI ou demande de règlement d'antihormone après la chirurgie de économie de sein. Les patients ont eu les premières, à faible risque tumeurs qui étaient l'un ou l'autre de pente 1 ou 2, moins le cm de 3 de diamètre et sans aucune cellule cancéreuse recensée dans les ganglions lymphatiques. Les tumeurs ont été pilotées par des hormones telles que l'oestrogène ou la progestérone et ainsi répondraient aux traitements d'antihormone tels que le tamoxifène ou l'anastrozole. Les patients n'avaient reçu aucune chimiothérapie, radiothérapie ou thérapie hormonale précédente.

WBI était donné jusqu'à une dose moyenne totale de 50 GY pendant 39 jours et dans un délai de six semaines de chirurgie ; 71% de patients a également reçu une poussée complémentaire d'une moyenne de 10 que la GY à la tumeur enfoncent.

Si le cancer s'était écarté au premier (de sentinelle) ganglion lymphatique sous l'arme, alors le ganglion sentinelle serait également retiré pendant la chirurgie, avec les ganglions lymphatiques axillaires. Dans les cas où aucune cellule tumorale n'était trouvée dans le ganglion lymphatique de sentinelle, le démontage des noeuds axillaires complémentaires a été manqué.

Les chercheurs ont constaté que dans les 258 femmes qui ont fait retirer seulement les ganglions sentinelle, il y avait des 75% plus à faible risque de la maladie se reproduisant s'ils avaient WBI que s'ils ne faisaient pas. Cependant, le même avantage dans la rémission n'a pas été vu pour WBI après que les noeuds axillaires aient été retirés.

La survie générale et la survivance sans cancer s'écartant à d'autres parties du fuselage (métastases) étaient assimilées entre les femmes qui ont fait ou n'ont pas eu WBI. La « amélioration du contrôle de la tumeur au site primaire peut traduire en meilleure survie pendant de futures années, » a dit M. Fastner.

Une analyse postérieure de tissu de 519 des patients, qui ont regardé des niveaux d'une protéine Ki-67 appelé (un indicateur de prolifération cellulaire) et d'une protéine différente, HER2 (une protéine encourageant la croissance trouvée sur l'extérieur des cellules de cancer du sein), constaté que les patients qui ont eu des hauts niveaux de Ki-67 (au-dessus de 20%) ou qui étaient le positif HER2, ou de les deux, n'a pas eu un plus gros risque du cancer retournant au même sein, bien qu'il ait y eu une nette tendance vers elle.

« Ceci qui trouve exige davantage de recherche dans de plus grands groupes de femmes avec une plus longue revue car ceci pourrait être une occasion trouvant à cause d'un nombre restreint de femmes pour qui nous avons pris cette information, » a dit M. Fastner.

Il a conclu : « Nous croyons que les allocations complémentaires de la radiothérapie postopératoire ont été confirmées dans les patients positifs de récepteur hormonal, indépendamment de si ou non elles sont au haut risque de la récidive de cancer du sein. À la lumière des connaissances actuelles, ceci ne signifie pas forcément qu'elles doivent avoir l'irradiation entière de sein de nos jours, puisque l'irradiation partielle de sein a prouvé à être compétitif. L'irradiation partielle de sein peut être effectuée avec la radiothérapie externe hypofractionated postopératoire de faisceau [EBRT], les techniques peropératoires ou la curiethérapie perioperative. Tout le manque de radiothérapie devrait seulement être considéré dans fragile, les patients agés qui ne pourraient pas tolérer une telle demande de règlement. »

Le président d'ESTRO, professeur Umberto Ricardi, chef du service d'oncologie à l'université de Turin, Italie, a déclaré : « En 2006 ces résultats rapportés de chercheurs de presque cinq ans de revue pour ces femmes, qui ont montré cette radiothérapie après la chirurgie, combinée avec la demande de règlement avec le tamoxifène ou l'anastrazole, ont eu comme conséquence une réduction significative dans le risque du retour de cancer. Ces résultats neufs, avec dix ans de revue, prouvent que les bienfaits de l'irradiation persistent, devenant bien plus évidents, pour ces femmes. C'est l'information importante pour des femmes et leurs médecins, qui les aide pour choisir la meilleure demande de règlement pour leur cancer du sein. Les radiothérapies ont progressé sensiblement depuis 2006 et maintenant il y a également d'autres voies de fournir la radiothérapie au sein qui sont moins de comparées toxique et long à l'irradiation entière de sein. Cette étude met l'accent sur également les avantages de la revue à long terme pour les femmes et le corps médical. »

Source : https://www.estro.org/