Les hôpitaux échauffent selon la règle neuve du paiement du régime d'assurance maladie pour des cliniques de hors circuit-campus

Les régimes d'Éric Lewis pour l'extension ont déraillé.

En tant que cadre supérieur de centre médical olympique, il surveille des efforts pour fournir des soins à approximativement 75.000 personnes dans le comté de Clallam, dans le coin du nord-ouest d'isolement et rural de l'état de Washington.

L'année dernière, Lewis planification pour établir une clinique de premier soins dans Sequim, une ville à environ 17 milles du campus principal du centre médical dans le port Angeles.

Mais ces régimes ont été mis de côté, Lewis a dit, à cause d'un changement des remboursements fédéraux cette année. Le régime d'assurance maladie a choisit de payer des hôpitaux avec les installations de patient qui sont « hors de campus » un bas débit, équivalent à ce qu'il paye aux médecins indépendants des visites de clinique.

Au cours de la dernière décennie, les hôpitaux avaient rapidement établi des consultations externes ou avaient acheté l'indépendant existant ceux. C'était une stratégie commerciale lucrative parce que de telles cliniques pourraient charger des niveaux supérieurs, sur les lieux qu'ils faisaient partie d'un hôpital.

Avec sa police neuve, le régime d'assurance maladie indique essentiellement qu'un bureau de hors circuit-campus est un bureau de hors circuit-campus, indépendamment de s'il a possédé par un hôpital, un groupe de médecins ou un praticien solo.

Effectuer cette déclaration sauvegardera le régime d'assurance maladie - et probablement des patients - argent. L'assureur fédéral alèsent le choc des suppléments de ses membres, mais les bénéficiaires ont parfois capté une partie de ces frais par des deductibles et des copayments. Les patients présentant l'assurance commerciale étaient souvent blindsided par les facturations élevées - allant à ce qui a semblé être une clinique normale de premier soins, seulement pour les découvrir ont été chargés une redevance d'installation d'hôpital, par exemple.

Les experts en matière de politique sanitaire ont dit que la police neuve représente une étape importante en rationalisant des paiements. La police neuve - une partie paiement d'un « site-neutre » appelé de stratégie - a ses fonds dans la gestion d'Obama et faisait partie de l'acte bipartite de budget de 2015.

« Vous ne vous inquiétez pas d'où [votre demande de règlement est] événement. Vous vous inquiétez que c'est une procédure sûre et peu coûteuse, » avez dit Gerard Anderson, directeur du centre de Johns Hopkins pour le financement et le management d'hôpital. « Et la redevance d'installation ajoute juste au coût avec la valeur ajoutée très petite. »

La structure neuve de paiement peut blesser quelques hôpitaux financièrement, lui et d'autres experts reconnus. Mais rendre des remboursements plus uniformes en travers des fournisseurs facilite la concurrence et peut aboutir l'assurance commerciale pour suivre le mouvement - qui pourrait traduire à plus d'épargne.

La police en deux parties phase-dans des paiements de régime d'assurance maladie coupés pour des visites de clinique aux services de patient de 30% cette année, selon la règle menée à bonne fin en novembre. D'ici 2020, le régime sera coupé encore 30%.

Les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid (CM) estime que la modification sauvegardera le gouvernement fédéral $380 millions cette année et patients par moyenne de $7 chaque fois qu'ils visitent une clinique hôpital hôpital parce que leurs copayments seront inférieurs. Les visites de clinique sont le service le plus couramment facturé pour des soins ambulatoires d'hospitalier dans le régime d'assurance maladie.

Il pourrait également réduire la fusion dans l'industrie, les experts ont dit, en fermant l'échappatoire qui a produit des incitations pour que les hôpitaux achètent des pratiques en matière indépendantes de médecin et pour chargent des niveaux supérieurs pour des services aux frais des contribuables.

L'association américaine d'hôpital a intenté un procès prétendant en décembre que les CM ont outrepassé son autorité en réglant le programme neuf de remboursement. Le centre médical olympique est parmi les demandeurs nommés.

L'association d'hôpital prétend que la règle neuve viole sur un congrès précédent réglé avec la loi de 2015 budgets. Que la législation a normalisé des paiements de régime d'assurance maladie pour des visites de clinique aux bureaux des médecins et aux installations neuves de patient d'hôpital, mais a permis la plupart des services hôpital-filiales qui ont existé à ce moment-là pour continuer de recevoir un niveau supérieur, selon une lettre de commentaire de la Commission de bulletin de renseignements de paiement de régime d'assurance maladie. Le groupe est une agence indépendante qui informe le congrès.

Le différentiel pour des paiements site site a été conçu initialement pour aider des hôpitaux pour compenser les coûts plus élevés qu'ils engagent pour mettre à jour le personnel et le matériel pour traiter une grande variété de demandes de règlement, a indiqué Christopher Whaley, un chercheur de police d'associé à l'organisation pour la recherche Rand Corp.

Mais ce relief est devenu une incitation pour que les hôpitaux achètent des pratiques indépendantes, a indiqué M. Ateev Mehrotra, professeur agrégé de police de santé et de médicament à la Faculté de Médecine de Harvard. Les hôpitaux ont pu pratiquer des prix plus élevés des services assurés dans les cliniques neuf acquises. Mehrotra a dit que la règle neuve de CM pourrait être une voie de ralentir la tendance.

« Ceci ne va pas mettre entièrement les freins là-dessus, » il a dit, « mais ce pourrait être une poussée sur les freins ici pour abaisser un peu cette fusion. »

Quelques experts ont invité le gouvernement à augmenter le nombre de services couverts par la police site-neutre, y compris payer aux cliniques sur place des hôpitaux un régime équivalent à ce que les médecins indépendants reçoivent.

Les hôpitaux ont reconnu la modification mise en application par des CM pourraient mener à l'épargne dans le système de santé, mais ils indiquent qu'il vient au prix de l'accès patient. Dans l'état de Washington, Lewis anticipe une perte de $1,6 millions pour son hôpital. Le manque d'une clinique en moyens de Sequim indisposant des patients là ne pourra pas obtenir des soins près de leurs maisons, il a dit.

« Si vous êtes aisé financièrement, ce ne sont pas de grands problèmes, » Lewis a ajouté. « Mais moi pensent le plus mauvais, agé, le plus malade de notre société payeront le prix de cette police. »

Ladite Melinda Hatton, Directeur des Services Juridiques pour l'association d'hôpital : « Je pense des atouts d'accès les dollars supplémentaires d'un couple dans les copays chaque seule heure. »

D'autre part, beaucoup de médecins indépendants supportent la modification. Marni Jameson Carey, directeur exécutif de l'association des médecins indépendants, a fait écho l'espoir des experts que la règle limitera la fusion. Selon un état par la santé d'Avalere d'entreprise de conseil, le numéro du médecin hôpital hôpital pratique plus que doublé, de 35.700 à 80.000, entre juillet 2012 et janvier 2018. Les hôpitaux possèdent plus de 31% de toutes les pratiques en matière de médecin, les chercheurs a indiqué.

Jameson Carey a dit que ces fusions peuvent également poser des problèmes pour l'économie locale. Quand un hôpital sans but lucratif acquiert une clinique indépendante, il retire effectivement des affaires contribuables de l'endroit. C'est parce que les hôpitaux sans but lucratif sont exempts de payer certain fédéral, condition et impôts locaux en échange de fournir des indemnités de communauté.

« Tellement non seulement elles [des hôpitaux] obtiennent la redevance d'installation, » Jameson Carey a dit, mais également, « elles ne doivent pas payer des impôts. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.