Os hospitais aquecem-se por atrito sob a regra nova do pagamento de Medicare para clínicas fora do campus

Os planos de Eric Lewis para a expansão descarrilharam.

Como o director geral do centro médico olímpico, vigia esforços para fornecer o cuidado a aproximadamente 75.000 povos em Clallam County, no canto do noroeste isolado, rural do estado de Washington.

No ano passado, Lewis planeou construir uma clínica em Sequim, uma cidade da atenção primária aproximadamente 17 milhas do terreno principal de centro médico na porta Angeles.

Mas aqueles planos foram postos de lado, Lewis disse, devido a uma mudança em reembolsos federais este ano. Medicare optou para pagar hospitais com facilidades do paciente não hospitalizado que são “fora do terreno” umas mais desprezadas, equivalente ao que paga a doutores independentes por visitas da clínica.

Ao longo da última década, os hospitais têm construído ràpida clínicas de paciente não hospitalizado ou têm comprado o independente existente uns. Era uma estratégia empresarial lucrativa porque tais clínicas poderiam cobrar umas taxas mais altas, nos locais que eram parte de um hospital.

Com sua política nova, Medicare está dizendo essencialmente que um escritório fora do campus é um escritório fora do campus, apesar de se possuiu por um hospital, por um grupo de doutores ou por um médico de solo.

Fazer essa indicação salvar Medicare - e possivelmente pacientes - dinheiro. O segurador federal fura o Brunt das sobretaxas dos seus membros, mas os beneficiários pegararam às vezes a parte dessa despesa através dos deductibles e dos copayments. Os pacientes com seguro comercial eram frequentemente blindsided por contas altas - indo ao que pareceu ser uma clínica normal da atenção primária, simplesmente para o descobrir foram cobrados uma taxa da facilidade do hospital, por exemplo.

Os peritos da política sanitária disseram que a política nova representa uma etapa importante em racionalizar pagamentos. A política nova - parte de uma estratégia chamada pagamento “local-neutro” - tem suas raizes na administração de Obama e era parte do acto bipartidismo do orçamento de 2015.

“Você não se importa com onde [seu tratamento é] acontecer. Você importa-se que é um procedimento seguro e barato,” disse Gerard Anderson, director do centro de Johns Hopkins para a finança e a gestão do hospital. “E a taxa da facilidade apenas adiciona ao custo com valor adicionado muito pequeno.”

A estrutura nova do pagamento pode ferir alguns hospitais financeira, o e outros peritos reconhecidos. Mas fazer reembolsos mais uniformes através dos fornecedores facilita a competição e pode conduzir o seguro comercial para seguir o fato - que poderia traduzir a mais economias.

A política bipartido fase-em pagamentos de Medicare cortados para visitas da clínica aos departamentos de paciente não hospitalizado por 30% este ano, de acordo com a regra finalizada em novembro. Em 2020, a taxa será cortada um outro 30%.

Os centros para os serviços de Medicare & de Medicaid (CMS) calculam que a mudança salvar o governo federal $380 milhões este ano e pacientes um uma média de $7 cada vez que visitam uma clínica hospital-possuída porque seus copayments serão mais baixos. As visitas da clínica são o serviço o mais geralmente cobrado para o cuidado de paciente não hospitalizado do hospital em Medicare.

Poderia igualmente reduzir na consolidação na indústria, os peritos disseram, fechando a fenda que criou incentivos para que os hospitais comprem práticas independentes do médico e cobrem umas taxas mais altas para serviços na despesa dos contribuintes.

A associação americana do hospital arquivou um processo legal que alega em dezembro que o CMS ultrapassou sua autoridade ao ajustar a programação nova do reembolso. O centro médico olímpico está entre os demandantes nomeados.

A associação do hospital reivindica que a regra nova transgride em um congresso precedente ajustado com a lei de 2015 orçamentos. Que a legislação estandardizou pagamentos de Medicare para visitas da clínica aos escritórios dos médicos e às facilidades novas do paciente não hospitalizado do hospital, mas permitiu a maioria de departamentos hospital-afiliado que existiram naquele tempo para continuar a receber uma taxa mais alta, de acordo com uma letra do comentário da comissão do Advisory do pagamento de Medicare. O grupo é uma agência nonpartisan que recomende o congresso.

O diferencial para pagamentos local-baseados foi projectado originalmente ajudar hospitais deslocou os custos que mais altos incorrem mantendo o pessoal e o equipamento para segurar uma grande variedade de tratamentos, disse Christopher Whaley, um pesquisador da política do associado na organização de investigação Rand Corp.

Mas esse relevo transformou-se um incentivo para que os hospitais comprem práticas independentes, disse-se o Dr. Ateev Mehrotra, professor adjunto da política dos cuidados médicos e da medicina na Faculdade de Medicina de Harvard. Os hospitais podiam cobrar uns preços mais altos para os serviços executados em clínicas recentemente adquiridas. Mehrotra disse que a regra nova do CMS poderia ser uma maneira de retardar a tendência.

“Isto não está indo pôr inteiramente os freios sobre ele,” disse, “mas poderia ser um impulso nos freios aqui ao tipo do impulso que consolidação para baixo.”

Alguns peritos incitaram o governo expandir o número de serviços cobertos pela política local-neutra, incluindo pagando às clínicas no local dos hospitais uma taxa equivalente ao que os doutores independentes recebem.

Os hospitais reconheceram a mudança executada pelo CMS poderiam conduzir às economias no sistema de saúde, mas dizem que vem à custa do acesso paciente. No estado de Washington, Lewis antecipa uma perda de $1,6 milhões para seu hospital. A falta de uma clínica nos meios de Sequim que afligem pacientes lá não poderá obter o cuidado perto de suas HOME, disse.

“Se você é rico financeira, estes não são problemas grandes,” Lewis adicionou. “Mas eu pensam o mais deficiente, idoso, mais doente de nossa sociedade pagarão o preço desta política.”

Melinda dita Hatton, Director Jurídico para a associação do hospital: “Eu penso trunfos do acesso dólares extra de um par nos copays cada única hora.”

Por outro lado, muitos médicos independentes apoiam a mudança. Marni Jameson Carey, director executivo da associação de doutores independentes, ecoou a esperança dos peritos que a regra limitará a consolidação. De acordo com um relatório pela saúde de Avalere da empresa de consultoria, o número de médico hospital-possuído pratica dobrado mais do que, 35.700 a 80.000, entre julho de 2012 e janeiro de 2018. Os hospitais possuem mais de 31% de todas as práticas do médico, os pesquisadores disse.

Jameson Carey disse que estas fusões podem igualmente causar problemas para a economia local. Quando um hospital não lucrativo adquire uma clínica independente, remove eficazmente um negócio imposto-pagando da área. Isso é porque os hospitais não lucrativos são isentos de pagar determinado federal, estado e impostos locais em troca de fornecer benefícios da comunidade.

“Fazem tão não somente [hospitais] obtêm a taxa da facilidade,” Jameson Carey disse, mas também, “não têm que pagar impostos.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.