Los hospitales frotan bajo nueva regla del pago de Seguro de enfermedad para las clínicas del lejos-campus

Los planes de Eric Lewis para la extensión han hecho descarrilar.

Como director general del centro médico olímpico, él supervisa esfuerzos de ofrecer cuidado a áspero 75.000 personas en el condado de Clallam, en la esquina del noroeste aislada, rural del estado de Washington.

El año pasado, Lewis proyectó construir una clínica en Sequim, una ciudad de la atención primaria cerca de 17 millas del campus principal del centro médico en la lumbrera Ángeles.

Pero esos planes fueron puestos a un lado, Lewis dijo, debido a un cambio en reembolsos federales este año. Seguro de enfermedad tiene optó pagar hospitales con las instalaciones del paciente no internado que son “de campus” más de tarifa reducida, equivalente a lo que paga a doctores independientes visitas de la clínica.

Durante la última década, los hospitales han estado construyendo rápidamente ambulatorios o han estado comprando a la independiente existente unas. Era una estrategia empresarial lucrativa porque tales clínicas podrían cargar regímenes más altos, en la premisa que eran parte de un hospital.

Con su nuevo plan de acción, Seguro de enfermedad esencialmente está diciendo que una oficina del lejos-campus es una oficina del lejos-campus, sin importar si ha poseído por un hospital, un grupo de doctores o un médico a solas.

Hacer esa declaración salvará Seguro de enfermedad - y posiblemente los pacientes - dinero. El asegurador federal agujerea la parte más recia de los recargos de sus piezas, pero los beneficiarios tomaron a veces la parte de ese costo a través de deductibles y de copayments. Los pacientes con seguro comercial eran a menudo blindsided por las altas cuentas - yendo a qué parecía ser una clínica normal de la atención primaria, sólo descubrirlo fueron cargados una tarifa de la instalación del hospital, por ejemplo.

Los expertos de la política sanitaria dijeron que el nuevo plan de acción representa un paso importante en la racionalización de pagos. El nuevo plan de acción - parte de una estrategia llamada pago “sitio-neutral” - tiene sus raíces en la administración de Obama y era parte del acto de dos partidos del presupuesto de 2015.

“Usted no cuida sobre donde [su tratamiento es] suceso. Usted cuida que es un procedimiento seguro y barato,” dijo a Gerard Anderson, director del centro de Johns Hopkins para las finanzas y la administración del hospital. “Y la tarifa de la instalación apenas agrega al costo con valor adicional muy pequeño.”

La nueva estructura del pago puede dañar algunos hospitales financieramente, lo y a otros expertos reconocidos. Pero la fabricación los reembolsos de más uniforme a través de proveedores facilita la competencia y puede llevar el seguro comercial a seguir el ejemplo - que podría traducir a más ahorros.

El plan de acción bipartito fase-en los pagos de seguro de enfermedad cortados para las visitas de la clínica a los departamentos de paciente no internado por el 30% este año, según la regla concluida en noviembre. En 2020, el régimen será cortado otro 30%.

Los centros para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid (CMS) estiman que el cambio salvará al gobierno federal $380 millones este año y los pacientes al promedio de $7 cada vez que visitan una clínica hospital-poseída porque sus copayments serán más inferiores. Las visitas de la clínica son el servicio lo más común posible cargado para el cuidado de paciente no internado del hospital en Seguro de enfermedad.

Podría también reducir en la consolidación en la industria, los expertos dijeron, cerrando la tronera que creó los incentivos para que los hospitales compren prácticas independientes del médico y carguen regímenes más altos para los servicios en el costo de los sujetos pasivos.

La asociación americana del hospital archivó un pleito que alegaba en diciembre que CMS sobrepasó su autoridad al fijar el nuevo horario del reembolso. El centro médico olímpico está entre los demandantes nombrados.

La asociación del hospital demanda que la nueva regla infringe en un congreso precedente fijado con la ley de 2015 presupuestos. Que la legislación estandardizó los pagos de seguro de enfermedad para las visitas de la clínica a las oficinas de los médicos y a las nuevas instalaciones del paciente no internado del hospital, pero permitió la mayoría de los departamentos hospital-afiliados que existieron en aquel momento para continuar el recibir de un régimen más alto, según una carta del comentario de la Comisión del Advisory del pago de seguro de enfermedad. El grupo es una dependencia independiente que aconseja al congreso.

El diferencial para los pagos sitio-basados fue diseñado originalmente para ayudar a hospitales compensó los costos más altos que incurren en para mantener al estado mayor y el equipo para manejar una amplia variedad de tratamientos, dijo a Christopher Whaley, investigador del plan de acción del socio en la organización de investigación Rand Corp.

Pero ese relevo se convirtió en un incentivo para que los hospitales compren prácticas independientes, dijo al Dr. Ateev Mehrotra, profesor adjunto del plan de acción de la atención sanitaria y del remedio en la Facultad de Medicina de Harvard. Los hospitales podían practicar precios altos más para los servicios llevados a cabo en clínicas nuevamente detectadas. Mehrotra dijo que la nueva regla de CMS podría ser una manera de retrasar la tendencia.

“Esto no va a poner completo los frenos en él,” él dijo, “solamente podría ser un empuje en los frenos aquí un poco para empujar esa consolidación hacia abajo.”

Algunos expertos han impulsado al gobierno desplegar el número de servicios revestidos por el plan de acción sitio-neutral, incluyendo pagar a las clínicas in situ de los hospitales un régimen equivalente a lo que reciben los doctores independientes.

Los hospitales reconocieron el cambio ejecutado por CMS podrían llevar a los ahorros en el sistema sanitario, pero dicen que viene al precio del acceso paciente. En el estado de Washington, Lewis anticipa una baja de $1,6 millones para su hospital. La falta de una clínica en los medios de Sequim que afligen a pacientes allí no podrá conseguir cuidado cerca de sus hogares, él dijo.

“Si usted es acomodado financieramente, éstos no son problemas grandes,” Lewis agregó. “Solamente yo piensan el más pobre, mayor, el más enfermo de nuestra sociedad pagarán el precio de este plan de acción.”

Melinda dicha Hatton, Director Jurídico para la asociación del hospital: “Pienso los triunfos del acceso los dólares extras de un par de fuerzas en copays cada hora.”

Por otra parte, muchos médicos independientes soportan el cambio. Marni Jameson Carey, director ejecutivo de la asociación de doctores independientes, produjo eco la esperanza de los expertos que la regla contendrá la consolidación. Según un parte por la salud de Avalere de la empresa consultora, el número de médico hospital-poseído practica más que duplicado, a partir el 35.700 a 80.000, entre julio de 2012 y enero de 2018. Los hospitales poseen más el de 31% de todas las prácticas del médico, los investigadores dijeron.

Jameson Carey dijo que estas fusiones pueden también causar los problemas para la economía local. Cuando un hospital no lucrativo detecta una clínica independiente, quita efectivo un asunto impositivo del área. Eso está porque los hospitales no lucrativos están exentos de pagar cierto federal, estado y los impuestos locales a cambio de ofrecer ventajas de la comunidad.

“Tan no sólo hacen [los hospitales] consiguen la tarifa de la instalación,” Jameson Carey dijo, pero también, “no tienen que pagar impuestos.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.