Le NICU des enfants réduit des extubations fortuits de 60% sur 10 ans

Un projet d'amélioration de la qualité à l'unité de réanimation néonatale (NICU) au ressortissant des enfants qui a inclus normalisé enregistrant des méthodes sur bande, examen de chevet des événements à moins de 72 heures et de réduire combien de fois les nouveaux-nés ont reçu des extubations fortuits réduits de radiographies thoraciques de 60% sur 10 ans et ont enrégistré des $1,5 millions environ par an, selon en ligne publié de recherches le 26 avril 2019 dans la pédiatrie.

Tous les ans plus de 800 nouveaux-nés médicalement fragiles sont transférés au bâti NICU des enfants 60 à partir des douzaines de centres hospitaliers régionaux, souvent dans des heures de la naissance. Plusieurs de ces mineurs sont nés si prématuré leurs poumons n'ont pas eu le temps pour se développer entièrement, exigeant de la ventilation artificielle par l'intermédiaire d'un tube endotrachéal de les maintenir vivants. Les extubations fortuits (UE) - quand de tels tubes de respiration deviennent accidentellement délogés - sont l'événement défavorable du quatrième-plus terrain communal dans NICUs du pays et peuvent mener au traumatisme de voie aérienne, à la purge et à l'effondrement cardiovasculaire.

Les chefs du NICU des enfants ont lancé le projet d'amélioration de la qualité en décembre 2010 dans le but d'abaisser des régimes d'UE en-dessous de 1 selon 100 jours de déflecteur, le benchmark proposé.

« Ces bébés ont les besoins complexes de soins, toutefois abaisser les régimes de ces événements potentiellement mortels est descendu à instituer une suite de modifications simples pour normaliser ce que nous faisons, y compris comment nous enregistrons le tube endotrachéal à la bouche de l'enfant, comment nous positionnons des mineurs pendant les rayons X et qui nous incluons sur des rondes quotidiennes quand l'équipe médicale discute les régimes des soins de patients intubated, » dit le Lamia Soghier, M.D., directeur médical de NICU de MEd, d'enfants et l'auteur supérieur de l'étude. « En plus de réduire UEs au ressortissant des enfants, nos techniques d'amélioration de la qualité sont adoptées par d'autres institutions pour sauvegarder la santé de leurs nouveaux-nés. »

Entre d'autres améliorations, équipe du NICU des enfants :

  • Amélioré l'exactitude de l'analyse apparente de cause (ACA) enregistre en enregistrant également des complications comme les médicaments cardiaques d'instabilité ainsi que de ressuscitation donnés aux enfants remarquant un événement d'indicatif.
  • Le chevet conduit se blottit dans un délai de 72 heures d'un UE pour déterminer des facteurs de contribution, tels que mouillé ou pour les enregistrer sur bande lâchement.
  • L'ACA observé enregistre hebdomadaire et mensuel pour rechercher des opportunités complémentaires d'améliorer des méthodes.
  • A rassemblé une équipe de protection de sécurité de voie aérienne des thérapeutes respiratoires, des infirmières et des médecins pour développer des solutions novatrices. Pendant que le projet évoluait, ce groupe est devenu l'équipe de SUN (arrêt Extubation fortuit).
  • Exigé que des thérapeutes respiratoires soient inclus dans les rondes quotidiennes pour n'importe quel patient intubated.
  • Normalisé enregistrant des pratiques sur bande, utilisant un double Y enregistrant la méthode sur bande qui a été enseignée à tout le personnel.
  • Profondeur uniforme assurée de mise en place à l'aide d'une formule grammage grammage et confirmation de rayon X après emplacement.
  • La tuyauterie positionnée ainsi lui de déflecteur a apparu de la tête du bâti, mettant la tuyauterie en travers de la face de l'enfant et supportant des mineurs avec des roulis pour empêcher glisser dans l'isolette. L'équipe avait l'habitude des photos pour rappeler des infirmières la position optimale de tube endotrachéal : du côté opposé de la tuyauterie de déflecteur, avec la joue du mineur agissant en tant que stabilisateur pour le rendre plus difficile pour qu'elles éliminent le matériel médical avec leur langue.
  • Confirmé que les mineurs subissant des rayons X de matin étaient uniformément en position neutre verticale pour éviter la nécessité de retirer et réappliquer la bande.
  • Requis que deux membres du personnel étaient présents n'importe quand un mineur soyez déménagé pour un rayon X.

De façon générale, 249 UEs avec les informations détaillées au sujet des 184 patients affectés se sont produits de mai 2011 à décembre 2017. Ces mineurs ont eu un âge gestationnel médian de 25 semaines à la naissance et un moyen grammage de 2.108 grammes quand l'événement s'est produit. Ils ont dépensé de moyens 35 jours sur la ventilation artificielle. Vingt-neuf pour cent avaient eu un UE antérieur. Soixante-quatre pour cent étaient des garçons.

Pendant la première phase du projet d'amélioration de la qualité, UEs a diminué de 43% à 0,99 événements selon 100 jours de déflecteur, une réduction qui a été supportée sur trois ans pendant la phase suivante du projet.

Quand les régimes d'UE de nouveau cloués mi-2015, l'équipe ont refocalisé leurs énergies sur réaliser encore des réductions plus grandes. En réduisant la fréquence des radiographies thoraciques pour les nouveaux-nés dont les conditions étaient stables, rééduquant le personnel au sujet de positionner correcte et d'introduire un outil pour recenser des patients au haut risque pour des extubations accidentels, UEs a relâché à 0,68 selon 100 jours de déflecteur.

« Par la deuxième étape de ce projet, le nombre de jours entre les événements d'UE rallongés six jours à neuf jours. Également important, notre NICU s'est attaqué pendant 75 jours sans UE du tout, un testament à notre culture intense de sécurité et l'engagement de notre personnel aux pratiques, » M. Soghier ajoute. « En garnissant le nombre de rayons X quotidiens non seulement nous avons ramené le tort potentiel aux nouveaux-nés, nous avons abaissé la dépense générale de santé. »

La future recherche de l'équipe comparera les mineurs qui remarquent UEs avec les nouveaux-nés qui ne font pas, mesureront combien sédation ces mineurs coûtent donnés, réviseront des rapports d'infirmière-à-patient ainsi qu'examineront combien de temps les parents de ces nouveaux-nés participent aux soins de kangourou de peau à peau.

Source : http://www.childrensnational.org/