O NICU das crianças reduz extubations sem intenção por 60% sobre 10 anos

Um projecto da qualidade-melhoria na unidade de cuidados intensivos neonatal (NICU) no nacional das crianças que incluiu estandardizado gravando métodos, revisão da cabeceira dos eventos dentro de 72 horas e em reduzir como frequentemente os neonatos receberam raios X de caixa reduziu extubations sem intenção por 60% sobre 10 anos e salvar uns $1,5 milhões calculado pelo ano, de acordo com o 26 de abril de 2019 em linha publicado pesquisa na pediatria.

Todos os anos mais de 800 neonatos medicamente frágeis são transferidos à base NICU das crianças 60 das dúzias de hospitais regionais, frequentemente dentro das horas do nascimento. Muitos destes infantes são nascidos tão prematuro seus pulmões não tiveram o tempo para tornar-se inteiramente, exigindo a ventilação mecânica através de uma câmara de ar endotracheal mantê-los vivos. Os extubations sem intenção (UE) - quando tais câmaras de ar de respiração se tornam acidentalmente desalojadas - são o evento adverso da quarta-mais terra comum no NICUs da nação e podem conduzir ao traumatismo da via aérea, ao sangramento e ao colapso cardiovascular.

Os líderes do NICU das crianças lançaram o projecto da qualidade-melhoria em dezembro de 2010 com o objectivo de abaixar taxas de UE abaixo de 1 por 100 dias do ventilador, a marca de nível sugerida.

“Estes bebês têm as necessidades complexas do cuidado, porém abaixar as taxas destes eventos risco de vida veio para baixo a instituir uma série de mudanças simples para estandardizar o que nós fazemos, incluindo como nós gravamos a câmara de ar endotracheal à boca da criança, como nós posicionamos infantes durante os raios X e quem nós incluímos em círculos diários quando a equipa médica discute planos do cuidado de pacientes intubated,” dizemos o Lamia Soghier, M.D., de NICU do MED, das crianças director médico e o autor superior do estudo. “Além do que a diminuição de UEs no nacional das crianças, nossas técnicas da qualidade-melhoria estão sendo adotadas por outras instituições para proteger a saúde dos seus neonatos.”

Entre outras melhorias, equipe do NICU das crianças:

  • Aumentou a precisão de relatórios aparentes da análise (ACA) da causa igualmente gravando complicações como as medicamentações cardíacas da instabilidade assim como da ressuscitação dadas às crianças que experimentam um evento do código.
  • Aproximações conduzidas da cabeceira dentro de 72 horas de um UE para determinar factores de contribuição, tais como molhado ou a gravá-lo frouxamente.
  • O ACA revisto relata o semanário e para procurar mensalmente oportunidades adicionais de melhorar métodos.
  • Montou uma equipe da protecção da segurança da via aérea de terapeutas respiratórios, de enfermeiras e de médicos para desenvolver soluções inovativas. Enquanto o projecto evoluiu, este grupo transformou-se a equipe do SOL (parada Extubation sem intenção).
  • Encarregado que os terapeutas respiratórios estejam incluídos em círculos diários para todo o paciente intubated.
  • Estandardizado gravando práticas, usando um Y dobro que grava o método que foi ensinado a todo o pessoal.
  • Profundidade uniforme assegurada da inserção usando uma fórmula e uma confirmação peso-baseadas do raio X após a colocação.
  • A tubulação posicionada assim que do ventilador emergiram da cabeça da base, colocando a tubulação através da face da criança e apoiando infantes com rolos para impedir deslizar dentro do isolette. A equipe usou fotos para lembrar enfermeiras da posição endotracheal óptima da câmara de ar: no lado oposto da tubulação do ventilador, com o mordente do infante actuando como um estabilizador para fazê-lo mais difícil para que eliminem o dispositivo médico com sua língua.
  • Confirmado que os infantes que se submetem a raios X da manhã estavam uniformemente em uma posição neutra vertical para evitar a necessidade de remover e reaplicar a fita.
  • Exigido que dois membros do pessoal estaram presente em qualquer altura que um infante seja movido para um raio X.

Totais, 249 UEs com informações detalhadas sobre os 184 pacientes afetados ocorreram desde maio de 2011 até dezembro de 2017. Estes infantes tiveram uma idade gestacional mediana de 25 semanas no nascimento e um peso médio de 2.108 relvados quando o evento ocorreu. Gastaram 35 dias médios na ventilação mecânica. Vinte e nove por cento tinham tido um UE prévio. Sessenta e quatro por cento eram meninos.

Durante a primeira fase do projecto da qualidade-melhoria, UEs diminuiu por 43% a 0,99 eventos por 100 dias do ventilador, uma redução que fosse sustentada sobre três anos durante a próxima fase do projecto.

Quando as taxas de UE cravadas outra vez 2015, a equipe refocused suas energias em conseguir mesmo maiores reduções. Reduzindo a freqüência dos raios X de caixa para os neonates cujas as circunstâncias eram estáveis, reeducating o pessoal sobre o posicionamento apropriado e a introdução de uma ferramenta para identificar pacientes em de alto risco para extubations acidentais, UEs deixou cair a 0,68 por 100 dias do ventilador.

“Em a segunda fase deste projecto, o número de dias entre os eventos de UE alongados seis dias a nove dias. Igualmente importante, nosso NICU foi 75 dias sem UE de todo, um testamento a nossa cultura forte da segurança e o comprometimento de nosso pessoal às melhores práticas, o” Dr. Soghier adiciona. “Aparando o número de raios X diários não somente nós reduzimos o dano potencial aos neonatos, nós abaixamos a despesa total dos cuidados médicos.”

A pesquisa futura da equipe comparará os infantes que experimentam UEs com neonatos que não fazem, medirão quanto sedação estes infantes são dados, revisarão relações do enfermeira-à-paciente assim como examinarão quanto tempo os pais destes neonatos participam no cuidado do canguru da pele-à-pele.

Source: http://www.childrensnational.org/