El NICU de los niños reduce extubations involuntarios por el 60% durante 10 años

Un proyecto de la calidad-mejoría en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatal (NICU) en el nacional de los niños que incluyó estandardizado sujetando con cinta adhesiva los métodos, revista de la cabecera de acciones dentro de 72 horas y de reducir cuantas veces a recién nacidos recibió radiografías del pecho redujo extubations involuntarios por el 60% durante 10 años y salvó $1,5 millones estimado por año, según el 26 de abril de 2019 en línea publicado investigación en pediatría.

Transfieren a cada año más de 800 recién nacidos médicamente frágiles a la base NICU de los niños 60 de docenas de hospitales regionales, a menudo dentro de horas de nacimiento. Muchos de estos niños nacen así que prematuro sus pulmones no han tenido tiempo para convertirse completo, requiriendo la ventilación mecánica vía un tubo endotraqueal mantenerlos activos. Los extubations involuntarios (UE) - cuando tales tubos para respirar accidentalmente se desalojan - son la acción adversa del cuarto-más campo común en NICUs de la nación y pueden llevar al trauma de la aerovía, a la extracción de aire y al colapso cardiovascular.

Los líderes del NICU de los niños pusieron en marcha el proyecto de la calidad-mejoría en diciembre de 2010 con el objetivo de bajar regímenes de UE abajo de 1 por 100 días del ventilador, la prueba patrón sugerida.

“Estos bebés tienen necesidades complejas del cuidado, no obstante bajar los índices de estas acciones peligrosas para la vida bajó a instituir una serie de cambios simples para estandardizar lo que hacemos, incluyendo cómo sujetamos con cinta adhesiva el tubo endotraqueal a la boca del niño, cómo colocamos a niños durante las radiografías y quién incluimos en cartuchos diarios cuando las personas médicas discuten los planes del cuidado de pacientes intubated,” decimos el Lamia Soghier, M.D., director médico de NICU del MED, de los niños y el autor mayor del estudio. “Además de reducir UEs en el nacional de los niños, nuestras técnicas de la calidad-mejoría están siendo adoptadas por otras instituciones para salvaguardar la salud de sus recién nacidos.”

Entre otras mejorías, personas del NICU de los niños:

  • Aumentó la exactitud de los partes evidentes del análisis (ACA) de la causa también registrando complicaciones como las medicaciones cardiacas de la inestabilidad así como de la resucitación dadas a los niños que experimentaban una acción de la clave.
  • La cabecera conducto amontona en el plazo de 72 horas de un UE para determinar factores que contribuyen, tales como mojado o para sujetarlos con cinta adhesiva flojamente.
  • El ACA revisado denuncia el semanario y buscar mensualmente oportunidades adicionales de perfeccionar métodos.
  • Montó a personas de la protección del seguro de la aerovía de terapeutas respiratorios, de enfermeras y de médicos para desarrollar soluciones innovadoras. Mientras que el proyecto se desarrolló, este grupo hizo las personas del SOL (parada Extubation involuntario).
  • Asignado que por mandato incluyan a los terapeutas respiratorios en los cartuchos diarios para cualquier paciente intubated.
  • Estandardizado sujetando con cinta adhesiva prácticas, usando una Y doble que sujeta con cinta adhesiva el método que fue enseñado a todo el estado mayor.
  • Profundidad uniforme asegurada de la inserción usando una fórmula peso-basada y confirmación de la radiografía después de la colocación.
  • La tubería colocada así que ella del ventilador emergieron del jefe de la base, colocando la tubería a través de la cara del niño y apoyando a niños con las listas para evitar el resbalar dentro del isolette. Las personas utilizaron las fotos para recordar a enfermeras la posición endotraqueal óptima del tubo: en el lado opuesto de la tubería del ventilador, con la quijada del niño actuando como estabilizador para hacerlo más difícil para que ellas eliminen el aparato médico con su lengüeta.
  • Confirmado que los niños que experimentaban radiografías de la mañana estaban uniformemente en una posición neutral vertical para evitar la necesidad de quitar y de reaplicar la cinta.
  • Requerido que dos miembros del personal estuvieran presentes en cualquier momento un niño sea movido para una radiografía.

Totales, 249 UEs con la información detallada sobre los 184 pacientes afectados ocurrieron de mayo de 2011 a diciembre de 2017. Estos niños tenían una edad gestacional mediana de 25 semanas en el nacimiento y un peso medio de 2.108 gramos cuando ocurrió la acción. Pasaron los 35 días medios en la ventilación mecánica. El veintinueve por ciento había tenido un UE anterior. El sesenta y cuatro por ciento era muchachos.

Durante la primera fase del proyecto de la calidad-mejoría, UEs disminuyó por 43% a 0,99 acciones por 100 días del ventilador, una reducción que fue sostenida durante tres años durante la fase próxima del proyecto.

Cuando los regímenes de UE clavados otra vez a mediados de 2015, las personas reenfocaron sus energías en lograr incluso mayores reducciones. Reduciendo la frecuencia de las radiografías del pecho para los recién nacidos cuyas condiciones eran estables, reeducando al estado mayor sobre la colocación apropiada y la introducción de una herramienta para determinar a pacientes en de alto riesgo para los extubations accidentales, UEs cayó a 0,68 por 100 días del ventilador.

“Por la segunda fase de este proyecto, el número de días entre las acciones de UE alargadas a partir seis días a nueve días. Igualmente importante, nuestro NICU fue 75 días sin UE en absoluto, un testamento a nuestra cultura fuerte del seguro y la consolidación de nuestro estado mayor a las mejores prácticas, el” Dr. Soghier agrega. “Ajustando el número de radiografías diarias no sólo redujimos daño potencial a los recién nacidos, nosotros bajamos el gasto total de la atención sanitaria.”

La investigación futura de las personas comparará a los niños que experimentan UEs con los recién nacidos que no lo hacen, medirán cuánta sedación dan, revisarán índices del enfermera-a-paciente así como examinarán estos niños cuánto tiempo los padres de estos recién nacidos participan en cuidado del canguro de la piel-a-piel.

Fuente: http://www.childrensnational.org/