La stratégie non envahissante neuve de la ventilation bénéficie les mineurs avant terme avec ARDS néonatal

Les mineurs avant terme avec la face (RDS) de syndrome de détresse respiratoire ont intensifié des risques de décès, maladie grave, et ont prolongé l'hospitalisation, en particulier s'ils progressent pour développer le syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS). Une étude neuve apparaissant dans la POITRINE de tourillon®, publiée par Elsevier, propose que la demande de règlement avec la ventilation oscillante à haute fréquence nasale (NHFOV) soit une stratégie de management avantageuse dans cette population, et est supérieure à la pression des voies aériennes positive continue nasale (NCPAP) en évitant le reintubation.

« À notre connaissance, c'est la première étude comparant NHFOV à NCPAP en tant que modes respiratoires de support de postextubation dans les mineurs avant terme avec ARDS néonatal, » yuan expliqué Shi de principal enquêteur, PhD, DM, FAAP, service de néonatologie, hôpital pour enfants d'université médicale de Chongqing, ministère de l'éducation le laboratoire de clavette du développement de l'enfant et troubles, Chongqing, Chine. « Habituellement, une des causes les plus importantes du reintubation est difficulté en libérant la pression partielle du dioxyde de carbone (PCO2). Nous avons constaté que NHFOV était supérieur à NCPAP en réduisant des niveaux2 de PCO. »

La ventilation invasive demeure l'une des pierres angulaires de réduire la mortalité néonatale dans les mineurs avant terme avec le SDR et l'ARDS. Le SDR se rapporte à des difficultés respiratoires habituellement provoquées par l'immaturité de poumon due à la naissance prématurée. ARDS est une condition médicale de secours, habituellement avec le début aigu, avec des sympt40mes assimilés à ceux du SDR ; il peut être provoqué par « des insultes cliniques » comme l'inhalation des produits chimiques toxiques, l'inhalation du vomi ou le meconium, l'inflammation ou les blessures de poumon, la pneumonie, ou le choc infectieux. N'importe ce que la cause du dysfonctionnement respiratoire, la ventilation invasive peut augmenter le risque de lésion pulmonaire déflecteur-associée, qui peut avoir comme conséquence la dysplasie bronchopulmonaire (baril par jour) et le handicap neurologique suivant, particulièrement dans les mineurs qui ont besoin de l'intubation répétée ou prolongée. Par conséquent, le sevrage précoce de la ventilation invasive est principal pour réduire ces risques et est un but premier pour des neonatalogists.

NCPAP est un traitement très utilisé pour améliorer la ventilation dans les mineurs avant terme mais n'est pas couronné de succès en évitant le reintubation dans tous les mineurs. La technique neuve de NHFOV a été anticipée pour améliorer des résultats en combinant les avantages de NCPAP avec ceux de la ventilation oscillante à haute fréquence (HFOV). Comme NCPAP, NHFOV est non envahissant, mais il offre également le démontage amélioré2 de Co et la capacité résiduelle fonctionnelle accrue. Les vibrations superposées de NHFOV sont pensées pour aider à éviter le piégeage de gaz et pression des voies aériennes d'upregulate la moyenne (MAP).

C'était un centre unique, randomisé, l'essai contrôlé qui a inscrit 206 mineurs avant terme portés à l'âge gestationnel de moins de 37 semaines qui étaient prêts pour l'extubation. Les bébés étaient randomisés dans deux groupes de 103 pour recevoir la demande de règlement de NHFOV ou de NCPAP. De ces mineurs, 61,7 pour cent ont été diagnostiqués avec le SDR, 25,7 pour cent avec ARDS, et 12,6 pour cent avec le SDR et l'ARDS. Des caractéristiques se sont analysées pour le groupe général, ainsi que pour ceux qui étaient avant terme (porté à la gestation de semaines 32-36) ou très avant terme (la gestation de moins de 32 semaines).

Le régime du reintubation dans le groupe recevant NCPAP était plus de deux fois comparé aussi élevé aux mineurs qui ont reçu NHFOV (34,0 pour cent contre 15,5 pour cent), particulièrement dans le groupe très avant terme ou ceux avec ARDS ou ARDS/RDS combiné, mais pas dans ceux avec seulement le SDR. Après six heures d'extubation, les niveaux2 de PCO dans les mineurs traités avec NHFOV étaient sensiblement inférieurs à ceux traités avec NCPAP.

Les mineurs traités avec NHFOV pouvaient également quitter l'hôpital en moins de jours que ceux qui ont reçu NCPAP. Les seuls événements défavorables rapportés dans le groupe de NHFOV étaient traumatisme nasal et dilatation intestinale.

Deux essais contrôlés randomisés internationaux sont actuels pour déterminer la supériorité clinique de NHFOV comparé à d'autres méthodes respiratoires de support pour éviter le reintubation dans ce groupe fragile de bébés avant terme.

Source : https://www.elsevier.com/