La nuova strategia non invadente di ventilazione avvantaggia gli infanti prematuri con ARDS neonatale

Gli infanti prematuri con la fronte di taglio di sindrome di emergenza (RDS) respiratoria hanno intensificato i rischi di morte, malattia critica ed hanno prolungato l'ospedalizzazione, specialmente se progrediscono per sviluppare la sindrome di emergenza respiratoria acuta (ARDS). Un nuovo studio che compare nel TORACE del giornale®, pubblicato da Elsevier, suggerisce che il trattamento con ventilazione oscillatoria ad alta frequenza nasale (NHFOV) sia una strategia di gestione utile in questa popolazione ed è superiore a pressione positiva continua nasale della galleria di ventilazione (NCPAP) nell'impedire il reintubation.

“A nostra conoscenza, questo è il primo studio che paragona NHFOV a NCPAP come modi respiratori di sostegno di postextubation in infanti prematuri con ARDS neonatale,„ yuan spiegato Shi del principale inquirente, PhD, MD, FAAP, dipartimento della neonatologia, ospedale pediatrico dell'università medica di Chongqing, laboratorio chiave di ministero della pubblica istruzione dello sviluppo di bambino e disordini, Chongqing, Cina. “Solitamente, una delle cause più importanti del reintubation è la difficoltà nell'annullare la pressione parziale dell'anidride carbonica (PCO2). Abbiamo trovato che NHFOV era superiore a NCPAP nella diminuzione dei livelli2 di PCO.„

La ventilazione dilagante rimane una delle pietre angolari di diminuzione della mortalità neonatale in infanti prematuri con RDS e ARDS. Il RDS si riferisce ai problemi respiranti causati solitamente da immaturità del polmone dovuto la nascita prematura. ARDS è una condizione medica di emergenza, solitamente con l'inizio acuto, con i sintomi simili a quelli di RDS; può essere causato “dagli insulti clinici„ quali inalazione dei prodotti chimici tossici, inalazione di vomito o meconium, infiammazione o lesione del polmone, polmonite, o scossa settica. Qualunque cosa la causa di disfunzione respiratoria, ventilazione dilagante possa aumentare il rischio di lesione di polmone ventilatore-associata, che può provocare la displasia broncopolmonare (BPD) ed il danno neurologico successivo, particolarmente in infanti che richiedono l'intubazione ripetuta o prolungata. Di conseguenza, lo svezzamento precoce da ventilazione dilagante è chiave diminuire questi rischi ed è un obiettivo primario per i neonatalogists.

NCPAP è una terapia ampiamente usata per migliorare la ventilazione in infanti prematuri ma non riesce nella prevenzione del reintubation in tutti gli infanti. La nuova tecnica di NHFOV è stata preveduta per migliorare i risultati combinando i vantaggi di NCPAP con quelli di ventilazione oscillatoria ad alta frequenza (HFOV). Come NCPAP, NHFOV è non invadente, ma egualmente offre la rimozione migliore2 di CO e la capacità residua funzionale aumentata. Le oscillazioni sovrapposte di NHFOV sono pensate per contribuire ad evitare l'intrappolamento del gas e la pressione media della galleria di ventilazione del upregulate (MAP).

Ciò era un singolo centro, prova ripartita le probabilità su e gestita che ha iscritto 206 infanti prematuri sopportati all'età gestazionale di meno di 37 settimane che erano pronti per il extubation. I bambini sono stati ripartiti con scelta casuale in due gruppi di 103 per ricevere il trattamento di NCPAP o di NHFOV. Di questi infanti, 61,7 per cento sono stati diagnosticati con RDS, 25,7 per cento con ARDS e 12,6 per cento con sia RDS che ARDS. I dati sono stati analizzati per il gruppo globale come pure per coloro che era prematuro (sopportato alla gestazione delle settimane 32-36) o molto prematuro (la gestazione di meno di 32 settimane).

La tariffa del reintubation nel gruppo che riceve NCPAP era più di su rispetto due volte agli infanti che hanno ricevuto NHFOV (34,0 per cento contro 15,5 per cento), particolarmente nel gruppo molto prematuro o quelli a ARDS o a ARDS/RDS combinato, ma non in quelli soltanto a RDS. Dopo sei ore del extubation, i livelli2 di PCO in infanti curati con NHFOV erano significativamente più bassi di quelli trattati con NCPAP.

Gli infanti curati con NHFOV potevano egualmente lasciare l'ospedale nei meno giorni che coloro che ha ricevuto NCPAP. I soli eventi avversi riferiti nel gruppo di NHFOV erano trauma nasale e la dilatazione intestinale.

Due prove gestite ripartite con scelta casuale internazionale sono in corso stabilire la superiorità clinica di NHFOV confrontato ad altri metodi respiratori di sostegno per la prevenzione del reintubation in questo gruppo fragile di bambini prematuri.

Sorgente: https://www.elsevier.com/