A estratégia não invasora nova da ventilação beneficia infantes prematuros com ARDS neonatal

Os infantes prematuros com a face da síndrome de aflição (RDS) respiratória aumentaram riscos de morte, doença crítica, e prolongaram a hospitalização, particularmente se progridem para desenvolver a síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS). Um estudo novo que aparece na CAIXA do jornal®, publicada por Elsevier, sugere que o tratamento com ventilação oscilatória de alta freqüência nasal (NHFOV) seja uma estratégia de gestão benéfica nesta população, e é superior à pressão positiva contínua nasal da via aérea (NCPAP) em impedir o reintubation.

“Ao nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que compara NHFOV com o NCPAP como modos respiratórios do apoio do postextubation em infantes prematuros com ARDS neonatal,” investigador principal explicado Yuan Shi, PhD, DM, FAAP, departamento do Neonatology, hospital de crianças da universidade médica de Chongqing, o laboratório chave do Ministério da Educação do desenvolvimento infantil e as desordens, Chongqing, China. “Geralmente, uma das causas as mais importantes do reintubation é dificuldade em cancelar a pressão parcial do dióxido de carbono (PCO2). Nós encontramos que NHFOV era superior a NCPAP em reduzir níveis2 de PCO.”

A ventilação invasora permanece uma das pedras angulares de reduzir a mortalidade neonatal em infantes prematuros com RDS e ARDS. O RDS refere os problemas de respiração causados geralmente pela imaturidade do pulmão devido ao nascimento prematuro. ARDS é um problema médico da emergência, geralmente com início agudo, com os sintomas similares àqueles do RDS; pode ser causado “por insultos clínicos” como a inalação de produtos químicos tóxicos, a inalação do vómito ou o meconium, a inflamação ou o ferimento do pulmão, a pneumonia, ou choque séptico. Não importa o que a causa da deficiência orgânica respiratória, ventilação invasora pode aumentar o risco de ferimento de pulmão ventilador-associado, que pode conduzir à displasia broncopulmonar (BPD) e ao prejuízo neurológico subseqüente, especialmente nos infantes que exigem a intubação repetida ou prolongada. Conseqüentemente, o desmame precoce da ventilação invasora é chave reduzir estes riscos e é um objetivo fundamental para neonatalogists.

NCPAP é uma terapia amplamente utilizada para melhorar a ventilação em infantes prematuros mas não é bem sucedido em evitar o reintubation em todos os infantes. A técnica nova de NHFOV foi antecipada para melhorar resultados combinando as vantagens de NCPAP com as aquelas da ventilação oscilatória de alta freqüência (HFOV). Como NCPAP, NHFOV é não invasor, mas igualmente oferece a remoção melhorada2 do CO e a capacidade residual funcional aumentada. As oscilações sobrepor de NHFOV são pensadas para ajudar a evitar a caça com armadilhas do gás e a pressão média da via aérea do upregulate (MAP).

Este era um único centro, a experimentação randomized, controlada que registrou 206 infantes prematuros carregados em uma idade gestacional de menos de 37 semanas que estavam prontos para o extubation. Os bebês randomized em dois grupos de 103 para receber o tratamento de NHFOV ou de NCPAP. Destes infantes, 61,7 por cento foram diagnosticados com RDS, 25,7 por cento com ARDS, e 12,6 por cento com RDS e ARDS. Os dados foram analisados para o grupo total, assim como para aqueles que eram prematuros (carregado na gestação das semanas 32-36) ou muito prematuros (uma gestação de menos de 32 semanas).

A taxa de reintubation no grupo que recebe NCPAP era mais de duas vezes comparada tão altamente aos infantes que receberam NHFOV (34,0 por cento contra 15,5 por cento), especialmente no grupo muito prematuro ou aqueles com o ARDS ou o ARDS/RDS combinado, mas não naqueles com somente o RDS. Após seis horas do extubation, os níveis2 de PCO nos infantes tratados com o NHFOV eram significativamente mais baixos do que aqueles tratados com o NCPAP.

Os infantes tratados com o NHFOV podiam igualmente sair do hospital em menos dias do que aqueles que receberam NCPAP. Os únicos eventos adversos relatados no grupo de NHFOV eram traumatismo nasal e dilatação intestinal.

Duas experimentações controladas randomized international são em curso estabelecer a superioridade clínica de NHFOV comparado a outros métodos respiratórios do apoio para evitar o reintubation neste grupo frágil de bebês prematuros.

Source: https://www.elsevier.com/