L'étude montre l'avantage significatif de mortalité avec le CABG au-dessus de l'intervention coronarienne de manière percutanée

Le pontage d'artère coronaire greffant (CABG) la chirurgie peut être la meilleure option de demande de règlement pour la plupart des patients avec plus d'une artère du coeur bloquée, selon aujourd'hui publié de recherches dans les annales de la chirurgie thoracique, publiées par Elsevier.

« Nos caractéristiques expliquent un avantage significatif de mortalité avec le CABG au-dessus de l'intervention coronarienne de manière percutanée (PCI), et cet avantage est cohérent en travers de pratiquement tous les groupes patients importants, proposant que le CABG devrait être considéré dans des populations des patients plus grandes, pas simplement en cas de patients présentant le diabète et la dysfonction ventriculaire gauche, qui est ce qui est couramment pratiqué, » a dit l'auteur important Suresh R. Mulukutla, DM, de l'université du centre médical de Pittsburgh (UPMC) en Pennsylvanie, la PA, Etats-Unis.

Le M. Mulukutla et collègues a examiné les caractéristiques de deux Bureaux d'ordre importants de résultats cliniques pour la société de patients-Le de coeur de la base de données nationale thoracique des chirurgiens (STS), et l'université américaine du Bureau d'ordre cardiovasculaire national de caractéristiques de fondation de cardiologie (NCDR). Les chercheurs ont recensé des patients présentant la maladie coronarienne de multivessel qui a subi le CABG ou le PCI entre 2010 et 2018 à UPMC. Ceux qui ont contacté les critères d'éligibilité ont été séparés dans deux groupe-CABG et PCI-chaque les 844 patients de inclusion. Les analyses se sont concentrées sur des résultats pour la mortalité, la réadmission et la revascularisation.

Les chercheurs ont constaté que la mortalité d'une année prévue pour des patients dans le groupe de CABG était de 7,2 pour cent, par rapport à 11,5 pour cent le groupe de PCI. Le groupe de CABG a également remarqué plus à faible risque de la réadmission d'hôpital (28,1 pour cent contre 38,4 pour cent) et de la revascularisation (1,0 pour cent contre 6,7 pour cent) que le groupe de PCI.

« Un principal point dans l'étude est l'orientation l'ère actuelle de la revascularisation avec les armatures intra-artérielles les plus actuellement disponibles, » a dit M. Mulukutla. « Cette recherche est réellement une moderne, expérience « du monde réel une ». Tandis que les essais cliniques randomisés sont clairement importants, les analyses du monde réel peuvent également être très instructives parce qu'elles fournissent des analyses sur la façon dont nous prenons des décisions cliniques. Par exemple, le bout plusieurs années ont vu une commande des vitesses vers plus de PCI au-dessus de CABG. Tandis qu'il peut y avoir des motifs valables pour ceci, notre caractéristique-qui montrent le CABG surpassant le PCI dans presque chaque patient groupe-doit nous pousser pour discuter en outre toutes les options. »

Le PCI, souvent désigné sous le nom de l'angioplastie, est une procédure nonsurgical qui utilise un cathéter mis dans une artère dans l'aine ou une arme mince et flexible. Un ballon sur l'extrémité du cathéter est positionné dans l'artère coronaire rétrécie et gonflé pour ouvrir l'obstruction. Une armature intra-artérielle est un tube de maille en métal qui est laissé pour aider à maintenir l'artère de s'effondrer. Les médicaments fixés à l'aide d'armature intra-artérielle empêchent le fuselage de réagir à l'armature intra-artérielle et d'arrêter l'artère de nouveau.

CABG, le fonctionnement de coeur le plus couramment exécuté aux Etats-Unis, est conçu pour dériver les obstructions dans les artères coronaires afin de produire un circuit neuf pour le flux sanguin au coeur. Le chirurgien retire un vaisseau sanguin sain, habituellement de la patte, arme, poitrine, ou abdomen, et le branche aux autres artères (habituellement l'aorte) au coeur. Ceci active le flux sanguin à la « dérivation » ou circule la partie malade ou bloquée de l'artère coronaire.

La décision entre la chirurgie cardiaque et le PCI ouverts pour la demande de règlement des patients avec les artères rétrécies multiples n'est pas toujours droite, selon M. Mulukutla. Ainsi, ces décisions plus complexes de demande de règlement devraient être prises avec le guidage d'une équipe de soins de coeur.

« La chirurgie cardiaque et stenting ont des rôles parmi des patients présentant la maladie coronarienne, » a dit M. Mulukutla. « Pour cette raison, il est important de délibérer soigneusement avec l'aide d'une équipe de coeur. L'équipe peut s'assurer qu'une approche multidisciplinaire est employée quand les recommandations de offre aux patients et à les aider en prenant des décisions au courant. »

Une équipe de soins de coeur inclut généralement les chirurgiens cardiothoraciques et les cardiologues. D'autres fournisseurs de soins de santé tels que des médecins de premier soins, des assistants de médecin, des infirmières praticienne, des spécialistes en représentation, et des anesthésistes peuvent également être partie de l'équipe. Cette approche influence les compétences de ces fournisseurs avancés de pratique dans un effort pour améliorer le rendement et pour avancer la qualité des soins pour des patients.

Avec la revascularisation, l'entrée d'équipe de coeur est souvent limitée parce que le PCI peut être complété au moment du diagnostic d'un patient. Quand ceci se produit, les médecins n'ont pas l'opportunité de discuter l'éventail des options possibles de demande de règlement. Comme résultat, l'utilisation pratique et cohérente de l'équipe de coeur pour la prise de décision dans la demande de règlement des patients présentant les maladies coronariennes complexes manque, M. Mulukutla a expliqué.

« Nous travaillons pour faciliter mieux une approche d'équipe de coeur et surmonter certaines des limitations données l'infrastructure actuelle de la façon dont ces décisions sont prises, » a dit M. Mulukutla. « Nous également continuons à recenser les populations des patients spécifiques qui peuvent tirer bénéfice du CABG ou du PCI de sorte que nous puissions le meilleur avocat pour nos patients. »