El estudio muestra la ventaja importante de la mortalidad con CABG sobre la intervención coronaria percutánea

Las bypass de la arteria coronaria que injertan (CABG) cirugía pueden ser la mejor opción del tratamiento para la mayoría de los pacientes con más de una arteria cegada del corazón, según la investigación publicada hoy en los anales de la cirugía torácica, publicados por Elsevier.

“Nuestros datos demuestran una ventaja importante de la mortalidad con CABG sobre la intervención coronaria percutánea (PCI), y esta ventaja es constante a través de virtualmente todos los grupos pacientes importantes, sugiriendo que CABG fuera considerado en poblaciones de pacientes más amplias, no apenas en casos de pacientes con diabetes y salió de la disfunción ventricular, que es qué se practica común,” dijo al autor importante Suresh R. Mulukutla, Doctor en Medicina, de la universidad del centro médico de Pittsburgh (UPMC) en Pennsylvania, PA, los E.E.U.U.

El Dr. Mulukutla y colegas examinó los datos a partir de dos registros clínicos importantes de los resultados para la sociedad de los pacientes- del corazón de la base de datos nacional torácica de los cirujanos (STS), y la universidad americana del registro cardiovascular nacional de los datos del asiento de la cardiología (NCDR). Los investigadores determinaron a pacientes con la enfermedad de la arteria coronaria del multivessel que experimentó CABG o el PCI entre 2010 y 2018 en UPMC. Separaron los que cumplieron las consideraciones de la elegibilidad en dos grupos-CABG y PCI-cada los 844 pacientes que incluían. Los análisis se centraron en los resultados para la mortalidad, la readmisión y la revascularización.

Los investigadores encontraron que la mortalidad anual estimada para los pacientes en el grupo de CABG era el 7,2 por ciento, con respecto al 11,5 por ciento el grupo del PCI. El grupo de CABG también experimentó más poco arriesgado de la readmisión del hospital (el 28,1 por ciento comparado con el 38,4 por ciento) y de la revascularización (el 1,0 por ciento comparado con el 6,7 por ciento) que el grupo del PCI.

“Un punto importante en el estudio es el foco en la era actual de revascularización con los stents más actualmente disponibles,” dijo al Dr. Mulukutla. “Esta investigación es realmente una moderna, experiencia “del mundo real”. Mientras que las juicios clínicas seleccionadas al azar son sin obstrucción importantes, los análisis del mundo real también pueden ser muy instructivos porque ofrecen discernimientos en cómo estamos tomando decisiones clínicas. Por ejemplo, la horma varios años ha considerado un movimiento hacia más PCI sobre CABG. Mientras que puede haber las razones válidas de esto, nuestro dato-que muestran CABG que supera el PCI en casi cada paciente grupo-debe activarnos para discutir más detalladamente todas las opciones.”

El PCI, designado a menudo angioplastia, es un procedimiento nonsurgical que utiliza un catéter colocado en una arteria en la arista de encuentro o una arma fino, flexible. Un globo en el extremo del catéter se coloca en la arteria coronaria estrechada y se infla para abrir el bloqueo. Un stent es un tubo de la malla metálica que se deja detrás para ayudar a guardar la arteria de desplomarse. Las drogas sujetadas a la ayuda del stent evitan que la carrocería reaccionar al stent y cierre la arteria otra vez.

CABG, la operación de corazón lo más común posible realizada de los Estados Unidos, se diseña para sobrepasar los bloqueos en las arterias coronarias para crear un nuevo camino para el flujo de sangre al corazón. El cirujano quita un vaso sanguíneo sano, generalmente del tramo, arma, pecho, o abdomen, y lo conecta con las otras arterias (generalmente la aorta) en el corazón. Esto habilita el flujo de sangre a la “derivación” o circunda la porción enferma o cegada de la arteria coronaria.

La decisión entre la cirugía de corazón abierta y el PCI para el tratamiento de pacientes con las arterias estrechadas múltiples no es siempre directa, según el Dr. Mulukutla. Así, estas decisiones más complejas del tratamiento se deben tomar con la dirección de personas del cuidado del corazón.

“La cirugía cardiaca y el stenting tienen papeles entre pacientes con enfermedad de la arteria coronaria,” dijo al Dr. Mulukutla. “Debido a esto, es importante deliberar cuidadosamente con la ayuda de personas del corazón. Las personas pueden asegurarse de que una aproximación multidisciplinaria esté utilizada cuando las recomendaciones de ofrecimiento a los pacientes y a ayudarlos en tomar decisiones informadas.”

Las personas del cuidado del corazón incluyen generalmente cirujanos y a cardiólogos cardiothoracic. Otros proveedores de asistencia sanitaria tales como médicos de la atención primaria, ayudantes del médico, médicos de la enfermera, especialistas de la proyección de imagen, y anesthesiologists también pueden ser parte de las personas. Esta aproximación leverages la experiencia de estos proveedores avanzados de la práctica en un esfuerzo de perfeccionar la eficiencia y de avance la calidad del cuidado para los pacientes.

Con la revascularización, la entrada de las personas del corazón es a menudo limitada porque el PCI se puede terminar a la hora del procedimiento diagnóstico de un paciente. Cuando suceso esto, los médicos no tienen la oportunidad de discutir el espectro de las opciones posibles del tratamiento. Como consecuencia, el uso práctico y constante de las personas del corazón para la toma de decisión en el tratamiento de pacientes con enfermedades de la arteria coronaria complejas está faltando, el Dr. Mulukutla explicó.

“Estamos trabajando para facilitar mejor un enfoque de equipo del corazón y vencer algunas de las limitaciones dadas la infraestructura actual de cómo se toman estas decisiones,” dijo al Dr. Mulukutla. “También estamos continuando determinar las poblaciones de pacientes específicas que pueden beneficiarse de CABG o del PCI de modo que poder el mejor abogado para nuestros pacientes.”