Le médicament de dépendance a en grande partie prescrit aux zones blanches, même pendant que les morts d'opioid montaient parmi des noirs

Les consommateurs de drogue blancs dépendants à l'héroïne, au fentanyle et à d'autres opioids ont eu accès quasi-exclusif au buprenorphine, un médicament qui limite l'état de manque pour des opioids et réduit la possibilité d'une overdose fatale. C'est selon une étude à l'extérieur mercredi de l'Université du Michigan. Il apparaît en psychiatrie de JAMA.

Les chercheurs ont examiné deux enquêtes nationales des ordonnances médecin-rapportées. À partir de 2012 à 2015, car les morts d'overdose soulevées dans beaucoup de conditions ainsi ont fait le nombre de visites pendant lesquelles un médecin ou une infirmière praticienne a prescrit le buprenorphine, souvent visé par la marque Suboxone. Les chercheurs ont évalué 13,4 millions de rencontres médicales concernant le médicament mais n'ont trouvé aucune augmentation des ordonnances écrites pour des Afros-américains.

« Les populations blanches sont presque 35 fois aussi susceptibles d'avoir une visite liée buprenorphine que les Américains noirs, » a dit M. Pooja Lagisetty, un professeur adjoint de médicament à la Faculté de Médecine d'Université du Michigan et à l'auteur important de l'étude.

L'utilisation dominante du buprenorphine de traiter des zones blanches s'est produite tandis que les morts d'overdose d'opioid montaient plus rapidement pour des noirs que pour des zones blanches.

« Cette épidémie au cours des dernières années a été encadrée par on comme en grande partie épidémie blanche, mais nous connaissons maintenant que n'est pas vrai, » Lagisetty avons dit.

Ce qui est vrai, Lagisetty a ajouté, est que la plupart des patients blancs l'un ou l'autre d'argent liquide payé (40%) ou compté sur l'assurance privée (35%) pour financer leur demande de règlement de buprenorphine. Le fait que juste 25% des visites étaient payés pour Medicaid traversant et le régime d'assurance maladie « met en valeur que plusieurs de ces visites pourraient être très coûteuses pour des personnes du faible revenu, » Lagisetty a dit.

Les médecins et les infirmières praticienne peuvent exiger des paiements en espèces parce qu'il y a une pénurie de cliniciens qui peuvent prescrire le buprenorphine, selon M. Andrew Kolodny, codirecteurs de la recherche de police d'Opioid à l'école de Heller de l'université de Brandeis pour la police sociale et le management. Seulement environ 5% de médecins ont pris la formation spéciale exigée pour prescrire le buprenorphine.

« Est les peu qui le font peuvent réellement nommer leur prix, et qui ce que nous voyons ici et qui est la raison pour laquelle des personnes avec plus de moyens - qui sont pour être blancs - soyez pour atteindre la demande de règlement avec le buprenorphine, » a dit Kolodny, qui n'était pas impliqué dans l'étude.

Kolodny veut que le gouvernement fédéral élimine la formation spéciale exigée pour le buprenorphine et un capuchon relatif sur le nombre de patients qu'un docteur peut manager sur le médicament.

Quelques médecins qui ont étudié des disparités raciales dans la demande de règlement de dépendance disent la date de causes d'origine à 2000, quand le buprenorphine était approuvé. À ce moment-là, les partisans ont argué du fait que le buprenorphine était nécessaire pour aider à traiter la jeunesse suburbaine, selon M. Helena Hansen à l'université de New York. Ces jeunes patients ne se sont pas vus comme dépendants à l'héroïne de la même manière que les usagers urbains d'héroïne de faisceau dur qui sont allés aux cliniques de méthadone pour la demande de règlement.

« Buprenorphine a été introduit comme demande de règlement de privé-bureau, pour un marché privé avec les moyens de payer, » a dit Hansen, un professeur agrégé de la psychiatrie et de l'anthropologie. « Ainsi la diffusion inégale du buprenorphine pour la dépendance d'opioid n'est pas accidentelle. »

Hansen a ajouté que le fixage doit comprendre l'accès aux soins universel dans un réglage de premier soins, une extrémité à la criminalisation de la dépendance d'opioid (qui met plus de noirs en prison pour l'usage de drogues que des zones blanches) et le financement plus fédéral pour augmenter l'accès au buprenorphine pour tous les patients.

Plusieurs chefs dans le combat pour réduire les morts d'overdose d'opioid disent que les résultats d'étude dérangent.

« Elle exige réellement pour que nous regardent la demande de règlement équitable pour la dépendance pour des Afros-américains comme nous faisons pour les Américains blancs, » a dit Michael Botticelli, directeur du centre de Grayken pour la dépendance au centre médical de Boston et ancien directeur du bureau de la politique de contrôle nationale de médicament.

Botticelli a recensé les questions clés qui peuvent contribuer à l'écartement racial de demande de règlement et mériter l'enquête postérieure. Par exemple, il veut savoir si les régimes de remboursement de Medicaid sont simplement si bas pour attirer plus de médecins pour fonctionner avec les patients à faibles revenus, ou s'il y a trop peu de médecins de centre-ville prescrivant le buprenorphine ou si les Afros-américains eux-mêmes sont d'une certaine manière peu disposés à rechercher cette forme de demande de règlement.

M. Nora Volkow, directeur de l'institut national sur la toxicomanie aux instituts de la santé nationaux, appelés les découvertes étonnantes et dérangement. Étonnant parce que la disparité est si grande, et dérangeant parce que son agence a donné la priorité à instruire des médecins au sujet de la valeur du buprenorphine de prescription.

Volkow a également exprimé la déception que les lois fédérales de parité, qui sont censées garantir l'égalité d'accès à tous les types de médicaments, ne semblent pas fonctionner pour le buprenorphine.

« Nous devons assurer que nous avons la capacité de fournir ces demandes de règlement, » Volkow avons dit, « parce que si vous dites vous devez payer elles, mais il n'y a aucun service qui peut fournir les demandes de règlement, puis la question du paiement elles est secondaire. »

Volkow a noté que moins de la moitié des Américains avec un trouble d'utilisation d'opioid ont accès au buprenorphine ou deux autres médicaments a employé pour traiter la dépendance d'opioid : méthadone et naltrexone. Volkow a dit qu'il est heureux que l'utilisation du buprenorphine soit sur l'augmentation, mais les États-Unis doivent comprendre pourquoi cette demande de règlement de sauvetage ne bénéficie pas tous les patients qui ont besoin de elle.

Cette histoire fait partie d'un partenariat qui comprend WBUR, NPR et journal de la santé de Kaiser.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.