A medicina do apego prescrita na maior parte aos brancos, mesmo como mortes do opiáceo aumentou entre pretos

Os consumidores de droga brancos viciado à heroína, ao fentanyl e aos outros opiáceo tiveram o acesso quase exclusivo ao buprenorphine, uma droga que limitasse a ânsia para opiáceo e reduzisse a possibilidade de uma overdose fatal. Isso está de acordo com um estudo para fora quarta-feira da Universidade do Michigan. Aparece no psiquiatria do JAMA.

Os pesquisadores reviram duas avaliações nacionais de prescrições médico-relatadas. Desde 2012 até 2015, porque as mortes da overdose afluídas em muitos estados assim que fizeram o número de visitas durante que um médico do doutor ou da enfermeira prescreveu o buprenorphine, referiu frequentemente pela marca Suboxone. Os pesquisadores avaliaram 13,4 milhão encontros médicos que envolvem a droga mas não encontraram nenhum aumento nas prescrições escritas para afro-americanos.

“As populações brancas são quase 35 vezes tão prováveis ter uma visita buprenorphine-relacionada do que americanos pretos,” disse o Dr. Pooja Lagisetty, um professor adjunto da medicina na Faculdade de Medicina da Universidade do Michigan e no autor principal do estudo.

O uso dominante do buprenorphine tratar brancos ocorreu quando as mortes da overdose do opiáceo estavam aumentando mais rapidamente para pretos do que para brancos.

“Esta epidemia foi moldada ao longo dos últimos anos por muitos como pela maior parte uma epidemia branca, mas nós conhecemos agora que não é verdadeiro,” Lagisetty dissemos.

O que é verdadeiro, Lagisetty adicionou, é que a maioria dos pacientes brancos um ou outro dinheiro pago (40%) ou confiado no seguro privado (35%) para financiar seu tratamento do buprenorphine. O facto de que apenas 25% das visitas eram pagas para Medicaid directo e Medicare “destaca que muitas destas visitas poderiam ser muito caras para pessoas dos rendimentos reduzidos,” Lagisetty disse.

Os doutores e os médicos da enfermeira podem exigir pagamentos em dinheiro porque há uma falta dos clínicos que podem prescrever o buprenorphine, de acordo com o Dr. Andrew Kolodny, co-director da pesquisa da política do opiáceo na escola do Heller da universidade de Brandeis para a política social e a gestão. Somente aproximadamente 5% dos médicos tomaram o treinamento especial exigido para prescrever o buprenorphine.

“O poucos que o estão fazendo podem realmente nomear seu preço, e que são o que nós estamos vendo aqui e que é a razão pela qual indivíduos com mais recursos - quem são mais prováveis ser brancos - seja mais provável alcançar o tratamento com buprenorphine,” disse Kolodny, que não foi envolvido no estudo.

Kolodny quer o governo federal eliminar o treinamento especial exigido para o buprenorphine e um tampão relacionado no número de pacientes que um doutor pode controlar na droga.

Alguns médicos que estudaram disparidades raciais no tratamento do apego dizem a tâmara das causas origem a 2000, quando o buprenorphine era aprovado. Naquele tempo, os proponentes argumentiram que o buprenorphine era necessário ajudar a tratar a juventude suburbana, de acordo com o Dr. Helena Hansen na universidade de New York. Aqueles pacientes novos não se viram tão viciado à heroína da mesma forma quanto os usuários urbanos da heroína do núcleo duro que foram às clínicas da metadona para o tratamento.

“Buprenorphine foi introduzido como o tratamento do privado-escritório, para um mercado privado com os meios pagar,” disse Hansen, um professor adjunto do psiquiatria e da antropologia. “Assim a disseminação desigual do buprenorphine para a dependência do opiáceo não é acidental.”

Hansen adicionou que o reparo deve incluir o acesso universal ao tratamento em um ajuste da atenção primária, uma extremidade à criminalização da dependência do opiáceo (que põe mais pretos na prisão para o uso da droga do que brancos) e financiamento mais federal para expandir o acesso ao buprenorphine para todos os pacientes.

Diversos líderes na luta para reduzir mortes da overdose do opiáceo dizem que os resultados do estudo estão perturbando.

“Exige realmente para que nós olhem o tratamento equitativo para o apego para afro-americanos como nós fazemos para os americanos brancos,” disse Michael Botticelli, director do centro de Grayken para o apego no centro médico de Boston e director anterior do escritório da política de controle da droga do nacional.

Botticelli identificou as questões básicas que podem contribuir à diferença racial do tratamento e merecer a posterior investigação. Por exemplo, quer saber se as taxas do reembolso de Medicaid são simplesmente demasiado baixas tentar mais doutores para trabalhar com pacientes a renda baixa, ou se há demasiado poucos doutores do centro da cidade que prescrevem o buprenorphine ou se os afro-americanos eles mesmos são de algum modo relutantes procurar este formulário do tratamento.

O Dr. Nora Volkow, director do instituto nacional no abuso de drogas nos institutos de saúde nacionais, chamou os resultados surpreendentes e perturbando. Surpreendente porque a disparidade é tão grande, e perturbando porque sua agência deu a prioridade a educar doutores sobre o valor do buprenorphine de prescrição.

Volkow igualmente expressou a decepção que as leis federais da paridade, que são supor para garantir a igualdade de acesso a todos os tipos de medicamentações, não parecem trabalhar para o buprenorphine.

“Nós precisamos de assegurar que nós temos a capacidade fornecer estes tratamentos,” Volkow dissemos, “porque se você diz você tem que pagar por eles, mas não há nenhum serviço que pode fornecer os tratamentos, a seguir a introdução de pagar por eles é secundária.”

Volkow notou que menos do que a metade dos americanos com uma desordem do uso do opiáceo têm o acesso ao buprenorphine ou outras duas medicamentações usou-se para tratar o apego do opiáceo: metadona e naltrexone. Volkow disse que está contente que o uso do buprenorphine está na elevação, mas os E.U. precisam de compreender porque este tratamento salva-vidas não está beneficiando todos os pacientes que o precisam.

Esta história é parte de uma parceria que inclua WBUR, NPR e notícia da saúde de Kaiser.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.