Muscle du marché : L'étude découvre des différences entre le régime d'assurance maladie et les assureurs privés

Les régimes d'assurance-maladie privés ont en 2017 payé plus de deux fois quel régime d'assurance maladie aurait pour ces mêmes services de soins, dit une étude neuve rapide de Rand Corp., une organisation pour la recherche respectée.

Son étude, qui examine des régimes de paiement par les assureurs privés dans 25 conditions à 1.600 hôpitaux, brille la lumière dans une boîte noire de l'industrie de santé : quels hôpitaux et d'autres fournisseurs médicaux chargez. Elle est parmi les premières études à examiner à un niveau si large juste combien plus privé les assurés payent la santé.

La conclusion : un sort entier. La différence varie spectaculaire en travers du pays. Et en tant que frais de santé nationaux élevez-vous, des poses croissantes de cet écartement un sérieux défi pour des législateurs. La caractéristique de RAND propose un besoin de modifications du marché, qui pourraient venir sous forme de changements du comportement ou de la réglementation gouvernementale d'industrie, afin de réduire des prix d'hôpital dans le secteur privé. « Si nous voulons réduire la dépense de santé, » a dit Christopher Whaley, un économiste de RAND et un des auteurs du papier deux, « nous devons faire quelque chose au sujet des prix plus élevés d'hôpital. »

Mettez une autre voie, si, entre 2015 et 2017, les hôpitaux auraient chargé ces programmes santé les mêmes régimes que le régime d'assurance maladie, il aurait la dépense réduite de santé par $7,7 milliards.

L'irrégularité nationale est staggering seule. Mais les caractéristiques ont flotté encore plus une fois examinées à un niveau de condition-par-condition.

En Indiana, les programmes santé privés ont payé en moyenne plus de trois fois quel régime d'assurance maladie a fait. Dans le Michigan, plus efficace de condition étudié, le facteur est plus près de 1,5 - le résultat, les auteurs d'étude ont dit, de la négociation seulement intense du syndicat puissant de t.u.a., historiquement composée des autoworkers.

La différence entre le régime d'assurance maladie et la couverture privée calibre les sujets considérablement pour approximativement 156 millions de mineur 65 d'Américains qui obtiennent l'assurance par les programmes santé travail-parrainés, les chercheurs ont dit. Pour eux, des prix plus élevés d'hôpital ne sont pas une abstraction. Ces frais traduisent éventuel aux personnes payant plus des services médicaux ou des primes mensuelles.

C'est particulièrement vrai pour le nombre de gens croissant qui sont couverts par les programmes santé « haut-déductibles » et doivent payer plus de leur à l'extérieur-de-poche de coûts de santé, a dit Paul Ginsburg, un économiste de santé à l'institut de Brookings. Il n'a pas été associé à cette étude.

L'écartement entre le régime d'assurance maladie et les régimes privés - et comment il joue à l'extérieur en travers du pays - soulignages par point clé dans la façon dont la santé américaine a le prix indiqué. Souvent, elle a peu à faire avec ce que cela coûte des hôpitaux ou des médecins de fournir des soins médicaux.

« Elle est au sujet de combien ils peuvent charger, combien le marché peut prendre, » a dit la GE Bai, un professeur agrégé à l'école de commerce de Carey d'Université John Hopkins qui étudie des prix d'hôpital mais n'a pas été affiliée avec l'étude.

Les auteurs du papier proposent que cela publier cette caractéristique d'évaluation - qu'ils ont rassemblée des bases de données de condition, programmes santé et employeurs d'auto-assurés - pourrait autoriser des employeurs pour exiger des prix inférieurs, rectifiant effectivement comment le marché fonctionne.

Mais, ils ont reconnu, là ne sont aucun cautionnement qui, en fait, fournirait de meilleurs prix.

Une édition est que les différents hôpitaux ou systèmes de santé ont souvent l'importante influence dans une communauté ou une condition particulière, particulièrement s'ils sont les fournisseurs de soins de santé principaux de l'endroit. Un autre facteur : S'ils sont la seule installation dans l'endroit du marché pour offrir un service particulièrement complexe, comme des soins intensifs néonataux ou des soins cardiaques spécialisés, ils ont un dessus en négociant le prix à payer. Dans ces situations, même si un employeur est mis au courant que le régime d'assurance maladie paye moins, il n'a pas forcément la capacité de négocier un prix inférieur.

Les « employeurs et les programmes santé dans beaucoup de cas sont réellement à la merci de grand, systèmes d'incontournable. Si vous ne pouvez pas légitimement menacer de couper un fournisseur ou un système hors du réseau, c'est terminé jeu, » a dit la zone blanche de Chapin, un chercheur de police de RAND et le co-auteur de Whaley. « Qui est quand vous vous heurtez aux limites de l'approche basée sur le marché. »

Ce n'était pas toujours de cette façon, n'a pas indiqué Gerard Anderson, un professeur de politique sanitaire de Johns Hopkins et expert dans l'évaluation d'hôpital, qui n'était également pas impliquée avec l'étude. Anderson a commencé à comparer des prix de régime d'assurance maladie à celui de l'assurance privée pendant les années 1990, quand ils ont payé pratiquement le même montant différents services.

Depuis lors, les programmes santé privés ont détruit la capacité de négocier à ce même niveau, en partie parce que beaucoup de systèmes d'hôpital ont fusionné, donnant aux hôpitaux une puissance de levier plus grande. « La plupart de grand, auto-assurés que les sociétés n'ont pas le pouvoir du marché dans leurs communautés de prendre les hôpitaux même si elles ont voulu faire ainsi, » Anderson a indiqué.

Les découvertes de RAND viennent pendant que Démocrate faisant campagne pour 2020 rouvrent la discussion de réforme des soins de santé. les avocats d'Unique-débiteur discutent, entre d'autres remarques, que le couvert de chacun par un système comme un régime d'assurance maladie pourrait porter des prix inférieurs et augmenter le rendement au reste du pays, ou donnent au moins au gouvernement la puissance de levier pour négocier un meilleur prix.

C'est certainement possible, mais on ne le garantit pas. Sous l'unique-débiteur, Anderson a indiqué, le défi serait de s'assurer que le régime d'assurance maladie ne finit pas simplement payer plus, ou ce les coupures ne sont pas aussi spectaculaires que les hôpitaux et les médecins sortent des affaires.

Et il y a le calcul politique, Ginsburg de Brookings a noté. Les hôpitaux, les médecins et d'autres industries de la santé sont tous les lobbys influents et pourraient avec succès écarter tous les efforts aux prix inférieurs.

« C'est une chose pour avoir le contrôle de réglementation des prix. Il est un un autre pour les régler assez bas pour effectuer une différence, » il a dit.

D'autres stratégies, telles que « une option publique » - qui permettrait à des gens de choisir dans gouvernement-a fourni le régime mais les débiteurs multiples de santé de conserve - pourraient également effectuer une différence, il a dit. Les législateurs à la condition ou au niveau fédéral pourraient limiter quels hôpitaux sont permis de facturer certains services médicaux, comme le fait le Maryland.

Quelques conditions ont adopté des approches plus à petite échelle, aussi, en attachant leurs régimes de paiement à un pourcentage de régime d'assurance maladie, plutôt que négociant cas par cas. Au Montana, les fonctionnaires obtiennent la couverture qui paye environ à 230% du régime de régime d'assurance maladie en moyenne un agencement qui a enrégistré à la condition plus de $15 millions sur deux ans.

Pour sa part, l'association américaine d'hôpital, une catégorie commerciale d'industrie, remarques à l'importance d'abaisser le coût de médicaments délivrés sur ordonnance ou de réduire l'abus, notamment.

Les fixages de police sont discutables, White a dit. Mais la caractéristique effectue un espace libre de remarque : D'un point de vue de rendement, le système actuel ne fonctionne pas.

« Il y a en ce moment les négociations secrètes entre les programmes santé et des hôpitaux, » et le système est « dysfonctionnel, » il a dit.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.