Músculo del mercado: El estudio destapa diferencias entre Seguro de enfermedad y los aseguradores privados

El seguro médico privado proyecta pagó en 2017 qué Seguro de enfermedad tendría para esos mismos servicios de la atención sanitaria, dice más de dos veces un nuevo estudio arrebatador de Rand Corp., una organización de investigación respetada.

Su estudio, que examina regímenes de pago de los aseguradores privados en 25 estados a 1.600 hospitales, brilla la luz en una caja negra de la industria de la salud: qué hospitales y otros proveedores médicos cargue. Está entre los primeros estudios a examinar en un nivel tan ancho apenas cuánto aseguró más privado la paga de la gente para la atención sanitaria.

El encontrar: un lote entero. La diferencia varía dramáticamente en todo el país. Y como costos de salud nacionales toma de altura, las actitudes cada vez mayor de este entrehierro un reto serio para los legisladores. Los datos del rand sugieren una necesidad de los cambios del mercado, que podrían venir bajo la forma de cambios en comportamiento o la disposición gubernamental de la industria, para derribar precios del hospital en el sector privado. “Si queremos reducir el gasto de la atención sanitaria,” dijo a Christopher Whaley, economista del rand y uno de los autores del papel dos, “tenemos que hacer algo sobre precios más altos del hospital.”

Ponga otra manera, si, entre 2015 y 2017, los hospitales hubieran cargado estos planes de la salud los mismos regímenes que Seguro de enfermedad, él habría reducido el gasto de la salud por $7,7 mil millones.

La discrepancia nacional es staggering en sus la propio. Pero los datos fluctuaron aún más cuando estaban examinados en un nivel del estado-por-estado.

En Indiana, los planes privados de la salud pagaron por término medio más de tres veces lo hizo qué Seguro de enfermedad. En Michigan, más eficiente de estado estudiado, el factor está más cercano a 1,5 - el resultado, los autores del estudio dijeron, de la negociación únicamente fuerte de la unión potente del UAW, compuesta históricamente de autoworkers.

La diferencia entre Seguro de enfermedad y el abrigo privado valora las materias substancialmente para aproximadamente 156 millones de menores de edad 65 de los americanos quién consiguen seguro con planes trabajo-patrocinados de la salud, los investigadores dijeron. Para ellos, precios más altos del hospital no son una abstracción. Esas cargas traducen final a los individuos que pagan más servicios médicos o premios mensuales.

Eso es especialmente verdad para el número de gente cada vez mayor que sea revestida por planes “alto-deducibles” de la salud y tenga que pagar más de sus costos de la atención sanitaria gastados, dijo a Paul Ginsburg, economista de la salud en el instituto de Brookings. Lo no asociaron a este estudio.

El entrehierro entre Seguro de enfermedad y los planes privados - y cómo se realiza en todo el país - caracteres de subrayado al punto clave en cómo se valora la atención sanitaria americana. A menudo, tiene poco a hacer con lo que cuesta hospitales o a doctores para ofrecer asistencia médica.

“Está sobre cuánto pueden cargar, cuánto el mercado puede tomar,” dijo GE Bai, un profesor adjunto en la Escuela de Negocios de Carey de la Universidad John Hopkins que estudia precios del hospital pero no fue afiliada con el estudio.

Los autores del papel sugieren que eso publicar estos datos de la tasación - que cerco de bases de datos del estado, planes de la salud y a patrones de los uno mismo-asegurados - podría autorizar a patrones para exigir precios bajos, corrigiendo efectivo cómo funciona el mercado.

Pero, reconocieron, allí no son ninguna garantía que, de hecho, rendiría mejores precios.

Una entrega es que los hospitales o los sistemas individuales de la salud tienen a menudo influencia importante en una comunidad o un estado determinada, especialmente si son el proveedor de asistencia sanitaria principal del área. Otro factor: Si son la única instalación en el área de mercado para ofrecer un servicio determinado complejo, como cuidados intensivos neonatales o cuidado cardiaco especializado, tienen una ventaja en la negociación del precio. En esas situaciones, incluso si hacen un patrón enterado que Seguro de enfermedad paga menos, no tiene necesariamente la capacidad de negociar un precio bajo.

Los “patrones y los planes de la salud en muchos casos están realmente a merced de sistemas grandes, imprescindibles. Si usted no puede amenazar legítimo cortar un proveedor o un sistema fuera de la red, ha juego terminado,” dijo el blanco de Chapin, un investigador del plan de acción del rand y al co-autor de Whaley. “Que es cuando usted se enfrenta los límites de aproximación basada en el mercado.”

No era siempre esta manera, no dijo a Gerard Anderson, profesor y experto de la política sanitaria de Johns Hopkins en la tasación del hospital, que también no estuvo implicada con el estudio. Anderson comenzó a comparar los precios de Seguro de enfermedad al del seguro privado en los años 90, cuando pagaron virtualmente la misma cantidad servicios individuales.

Desde entonces, los planes privados de la salud han perdido la capacidad de negociar en ese mismo nivel, en la parte porque muchos sistemas del hospital se han combinado, dando a los hospitales mayor acción de una palanca. “La mayoría del grande, uno mismo-asegurados que las corporaciones no tienen el poder del mercado en sus comunidades de tomar en los hospitales incluso si quisieron hacer así pues,” Anderson dijo.

Las conclusión del RAND vienen mientras que Demócratas que hacen campaña para 2020 están abriendo de nuevo el discusión de la reforma de la atención sanitaria. los abogados del Único-pagador discuten, entre otros puntos, que el revestimiento todo el mundo con a Seguro de enfermedad-como sistema podría traer precios bajos y aumentar eficiencia al descanso del país, o por lo menos dan a gobierno acción de una palanca para negociar un mejor precio.

Eso es ciertamente posible, pero no se garantiza. Bajo único-pagador, Anderson dijo, el reto sería asegurarse de que Seguro de enfermedad no termina simple pagar más, o ese los cortes no son tan dramáticos que los hospitales y los doctores salen de asunto.

Y hay el cálculo político, Ginsburg de Brookings observó. Los hospitales, los doctores y otras industrias son todos de la atención sanitaria pasillos influyentes y podrían rechazar con éxito cualquier esfuerzo a precios bajos.

“Es una cosa para tener mando regulador de precios. Es otro para fijarlos bajo bastante para diferenciar,” él dijo.

Otras estrategias, tales como una “opción pública” - que permitiría que la gente optara en gobierno-ofreció plan pero a pagadores múltiples de la atención sanitaria del coto - podrían también diferenciar, él dijo. Los legisladores en el estado o el nivel federal podrían limitar qué hospitales se permiten cargar con certeza servicios médicos, como lo hace Maryland.

Algunos estados han llevado aproximaciones más a escala reducida, también, atando sus regímenes de pago un porcentaje de Seguro de enfermedad, bastante que negociando caso por caso. En Montana, los empleados del estado consiguen el abrigo que paga el cerca de 230% del régimen de Seguro de enfermedad por término medio - una ordenación que salvó el estado más de $15 millones durante dos años.

Para su parte, la asociación americana del hospital, asociación empresarial de la industria, puntos a la importancia de bajar el costo de medicamentos de venta con receta o de reducir abuso, entre otras cosas.

Los puntos de referencia del plan de acción son discutibles, White dijo. Pero los datos aclaran un el punto: De un punto de vista de la eficiencia, el sistema actual no está trabajando.

“Hay ahora las negociaciones secretas entre los planes de la salud y los hospitales,” y el sistema es “disfuncional,” él dijo.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.